線上為主、線下為輔，全流程數(shù)字化審核
2025年廣東清遠(yuǎn)市門診特定病種（以下簡稱“門特”）申請將以“粵醫(yī)?！逼脚_為核心，結(jié)合線下窗口服務(wù)，實現(xiàn)病種備案、材料提交、待遇結(jié)算一站式辦理。預(yù)計覆蓋全部58類病種，最快3工作日完成審批。
一、 申請條件與范圍
- 適用人群
- 清遠(yuǎn)市基本醫(yī)保參保人（含職工、居民醫(yī)保）。
- 確診疾病需在《廣東省門特病種目錄》內(nèi)（如高血壓、糖尿病等慢性?。?。
- 地域限制
僅限清遠(yuǎn)市參保地申請，異地參保需先辦理轉(zhuǎn)移備案。
- 有效期
按病種分為 1年、3年、長期有效（惡性腫瘤等重癥可長期備案）。
二、 申請材料與流程
核心材料
- 身份證明：身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：二級以上醫(yī)院出具的確診病歷、檢查報告（加蓋公章）。
- 申請表：門特專用申請表（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
表：2025年清遠(yuǎn)門特申請材料簡表
材料類型 線上提交格式 線下提交要求 身份證明 電子掃描件 復(fù)印件1份 醫(yī)學(xué)證明 PDF/JPG 原件+復(fù)印件（醫(yī)院蓋章） 門特申請表 在線填寫 手填原件（醫(yī)師簽字） 辦理途徑
- 線上流程：
登錄“粵醫(yī)保”小程序 → 選擇“門特備案” → 上傳材料 → 提交至參保地分局審核。
- 線下流程：
- 定點醫(yī)院：直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料（即時初審）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：清遠(yuǎn)市各區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳（需預(yù)約辦理）。
- 線上流程：
三、 審核與待遇發(fā)放
- 審核時效
- 線上：3-5工作日短信通知結(jié)果。
- 線下：窗口即審即答，最長1工作日。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 按病種設(shè)定年度支付限額（如糖尿病8000元/年）。
- 直接結(jié)算：備案后可在市內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)刷卡報銷。
四、 注意事項
- 續(xù)期與變更
- 到期前30日內(nèi)需重新提交醫(yī)學(xué)證明續(xù)期。
- 新增病種需單獨申請，不可合并辦理。
- 違規(guī)處理
材料造假將暫停醫(yī)保待遇1年，情節(jié)嚴(yán)重者依法追責(zé)。
清遠(yuǎn)市2025年門特政策將進一步簡化流程，推動“零跑腿”服務(wù)覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)。參保人可通過“清遠(yuǎn)醫(yī)?！蔽⑿殴娞枌崟r查詢進度，建議提前咨詢定點醫(yī)院確保材料合規(guī)，最終執(zhí)行細(xì)則以市醫(yī)保局當(dāng)年公告為準(zhǔn)。