目前可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 線上辦理，也可前往定點(diǎn)醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局線下辦理。
門診特病，即門診特殊病，是指一些需要長期在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病，納入醫(yī)保門診特殊病保障范圍后，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇 ，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。以下為您介紹 2025 年遼寧撫順網(wǎng)上辦理門特病的相關(guān)內(nèi)容：
一、明確申報資格
撫順市規(guī)定了特定的門特病病種范圍，常見的如糖尿病、高血壓（達(dá)到一定并發(fā)癥程度）、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療等。并非所有疾病都屬于門特病范疇，患者需確認(rèn)所患疾病在當(dāng)?shù)亻T特病目錄內(nèi) 。一般來說，參保人員患有符合規(guī)定的慢性病、特殊病，且病情達(dá)到相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可申請。不同病種的具體標(biāo)準(zhǔn)有別，例如：
| 疾病名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn)示例 |
|---|---|
| 糖尿病 | 伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病達(dá)到大量蛋白尿階段、糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)增殖性改變等 |
| 高血壓 | 高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害，如出現(xiàn)高血壓性心臟病有心功能不全表現(xiàn)等 |
二、準(zhǔn)備申報材料
- 診斷證明：由二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具，需明確疾病診斷、病情程度等關(guān)鍵信息。例如，若是高血壓患者，診斷證明應(yīng)標(biāo)明高血壓的分級（如原發(fā)性高血壓 2 級、3 級），若伴有其他合并癥，如合并高脂血癥等也需一并注明 。
- 病歷資料：近半年內(nèi)的住院病歷，若沒有住院病歷，也可提供門診病歷及相關(guān)檢查報告。以糖尿病為例，需包含近期的血糖檢測結(jié)果（空腹血糖、餐后血糖數(shù)值）、糖化血紅蛋白檢測報告、有無糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)檢查記錄（如糖尿病足的足部檢查情況、糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底檢查報告等） 。腫瘤患者則需提供病理報告、影像學(xué)報告等能確診腫瘤及明確分期的資料 。
- 醫(yī)?？?/ 電子醫(yī)保憑證：如今電子醫(yī)保憑證使用便捷，參保人可提前在手機(jī)上激活并保存，以備辦理業(yè)務(wù)時使用 。
三、線上申請流程
- 下載并登錄 APP：參保人打開國家醫(yī)保服務(wù)平臺 APP 。若首次使用，需先完成注冊與實名認(rèn)證，按系統(tǒng)提示填寫個人身份信息、手機(jī)號碼等，通過人臉識別等方式完成認(rèn)證流程 。
- 進(jìn)入申請入口：登錄成功后，在 APP 首頁找到 “門診慢特病申請” 板塊，部分地區(qū)可能在 “業(yè)務(wù)辦理” 分類目錄下，點(diǎn)擊進(jìn)入申請頁面 。
- 填報申請信息：在申請頁面，按提示準(zhǔn)確填寫個人基本信息（如姓名、性別、身份證號等）、所患門特病病種名稱（從下拉菜單中選擇準(zhǔn)確的疾病名稱，確保與診斷證明一致） 。上傳準(zhǔn)備好的診斷證明、病歷資料等材料照片，注意照片要清晰、完整，能看清關(guān)鍵信息 。確認(rèn)所有填報信息無誤后，點(diǎn)擊 “提交” 按鈕完成申請?zhí)峤?。提交后，可在 APP 的 “辦件查詢” 功能中查看申請審核進(jìn)度，若審核通過，會收到相應(yīng)通知 。
四、后續(xù)事項
- 資格生效與使用：門特病資格審核通過后，會綁定至參保人的醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證 。此后，參保人前往定點(diǎn)醫(yī)院看相關(guān)門特病時，掛號、開藥、做檢查等費(fèi)用，在結(jié)算時可直接按醫(yī)保門特病報銷政策進(jìn)行報銷，患者只需支付個人自付部分 。例如，某次門診開藥費(fèi)用總計 100 元，若門特病報銷比例為 80%，則患者實際只需支付 20 元 。
- 注意事項：參保人要留意門特病資格的有效期，部分病種可能需定期復(fù)查、重新申報以延續(xù)資格 。在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時，需遵守醫(yī)院的就醫(yī)流程與醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，如按規(guī)定使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目等 。若對門特病辦理、報銷等事宜有疑問，可撥打撫順市醫(yī)保服務(wù)熱線 12393 進(jìn)行咨詢 。
通過線上辦理門特病，撫順市參保人員可便捷地享受醫(yī)保門診特殊病保障待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高就醫(yī)保障水平。