2025年六盤水職工醫(yī)保門診共濟年度報銷限額為2000元，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例60%，退休人員68%。
2025年貴州六盤水門診共濟醫(yī)保的扣款規(guī)則基于個人賬戶與統(tǒng)籌基金結合的方式，通過定額劃轉、分級報銷實現保障。參保人在定點醫(yī)療機構就診時，系統(tǒng)自動結算，優(yōu)先使用個人賬戶余額，超出部分按比例由統(tǒng)籌基金支付，同時設定年度限額和差異化支付標準。
一、扣款資金來源
個人賬戶
- 在職人員按月繳費基數的2%劃入，退休人員按六盤水市2025年平均養(yǎng)老金的3%定額劃入。
- 可用于支付門診費用、購藥等，家庭共濟成員可共享賬戶余額。
統(tǒng)籌基金
門診費用超過起付線后，由統(tǒng)籌基金按比例報銷，資金來源于單位繳費部分。
二、扣款規(guī)則與流程
起付標準
年度累計起付線為150元，僅在職人員需支付，退休人員免起付線。
報銷比例與限額
人員類型 一級及以下醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 年度限額 在職 70% 60% 50% 2000元 退休 75% 68% 60% 2000元 結算順序
優(yōu)先扣除個人賬戶余額 → 超出部分按醫(yī)院等級報銷 → 自付金額需現金補足。
三、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)
備案后可直接結算，報銷比例降低10%；未備案需先自費，后手工報銷。
- 家庭共濟
個人賬戶余額可授權配偶、父母、子女使用，但統(tǒng)籌基金部分不可共享。
- 不予報銷范圍
美容、養(yǎng)生、體育健身等非治療性項目，以及醫(yī)保目錄外藥品和診療項目。
2025年六盤水門診共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金的聯(lián)動，提升普通門診保障水平。參保人需關注醫(yī)院等級、報銷比例及年度限額，合理使用家庭共濟功能。政策強調普惠性與可持續(xù)性，減輕參保人員醫(yī)療負擔的同時確保基金安全。