2025年西藏山南辦理門特病需提供3類核心材料,包括身份證明、醫(yī)療證明及申請表。
門診特殊疾?。ㄩT特)待遇的申請需嚴格遵循當?shù)蒯t(yī)保政策,山南市要求患者提交完整資料以確保審核效率。以下為具體分類及流程說明:
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證件
- 本人辦理:有效身份證原件及復印件(正反面)。
- 代辦情況:代辦人身份證原件、復印件及患者授權(quán)委托書(需簽字按手?。?。
- 未成年人:戶口簿原件及監(jiān)護人身份證。
社保憑證
- 社???/strong>:需激活醫(yī)保功能,確保狀態(tài)正常。
- 無卡情況:需先至社保局辦理臨時醫(yī)保關(guān)聯(lián)手續(xù)。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 診斷證明:由二級及以上定點醫(yī)院出具,含疾病名稱、分期及治療方案(如腫瘤需病理報告)。
- 病歷資料:門診/住院病歷、出院小結(jié)(加蓋醫(yī)院公章)。
檢查報告
- 近半年報告:如CT、MRI、糖化血紅蛋白(糖尿?。┑汝P(guān)鍵指標。
- 歷史治療記錄:放化療、手術(shù)記錄等(惡性腫瘤患者需提供2年內(nèi)病理切片)。
| 材料類型 | 具體要求 | 示例病種 |
|---|---|---|
| 病理報告 | 需包含免疫組化結(jié)果 | 惡性腫瘤 |
| 影像報告 | 近3個月內(nèi)有效 | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 |
| 血糖監(jiān)測記錄 | 連續(xù)3個月數(shù)據(jù) | 糖尿病 |
三、申請流程材料
表格填寫
- 《門診特殊疾病申請表》:由主診醫(yī)生(副主任醫(yī)師及以上)填寫并簽字。
- 《西藏門特治療方案》:專科醫(yī)生制定,明確用藥及檢查計劃。
附加材料
- 照片:1寸免冠近照2張(白底)。
- 特殊群體證明:低保證、殘疾證等(如需費用減免)。
門特資格認定后,患者需每年復審,治療周期內(nèi)不可重復開藥。建議提前咨詢山南市醫(yī)保局或定點醫(yī)院,避免遺漏材料延誤報銷。政策可能隨地區(qū)調(diào)整,務(wù)必以最新通知為準。