38種慢性病納入保障范圍
2025年廣西北海市特殊門診慢性病認定標準進一步優(yōu)化，明確參保人員需滿足臨床診斷明確、病程持續(xù)3個月以上、需長期治療的核心條件，且病種涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等38類。符合標準的患者可申請門診特殊待遇，享受最高85%的醫(yī)保報銷比例，年度起付線降低至500元。
一、認定范圍與標準
病種分類與準入條件
甲類（重大疾病）：如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等，需提供病理報告或手術記錄。
乙類（長期慢性病）：如糖尿病并發(fā)癥、慢性阻塞性肺病等，需近3個月連續(xù)治療記錄。
丙類（新增病種）：2025年新增地中海貧血基因攜帶者、阿爾茨海默病等6類，需?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
病種類別 典型病種示例 認定材料要求 甲類 惡性腫瘤、終末期腎病 病理報告、影像學檢查 乙類 糖尿病并發(fā)癥、冠心病 近3個月用藥記錄、心電圖報告 丙類 地中海貧血、帕金森病 基因檢測、神經科?？?/span>診斷 病程與治療要求
病程需持續(xù)**≥3個月**，且預計需繼續(xù)治療**≥6個月**。
提供定點醫(yī)療機構開具的連續(xù)治療記錄，含處方、檢查報告及費用清單。
二、申請流程與審核
材料提交
患者需通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP上傳材料，包括：
社會保障卡或電子醫(yī)保憑證
門診病歷、診斷證明原件掃描件
近3個月相關檢查報告（如血糖、血壓監(jiān)測數據）
審核時限
醫(yī)保部門需在5個工作日內完成初審，復雜病例延長至10個工作日。
審核通過后，患者可在定點醫(yī)療機構享受待遇，有效期2年，期滿需重新評估。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
報銷比例與限額
甲類病種：報銷比例85%，年度限額15萬元。
乙類病種：報銷比例75%，年度限額8萬元。
丙類病種：報銷比例65%，年度限額3萬元。
費用結算方式
患者僅需支付個人自付部分，醫(yī)保基金與醫(yī)療機構直接結算。
超限額費用可申請醫(yī)療救助，最高補助50%。
2025年標準通過簡化材料、擴大病種、提高報銷比例顯著提升了慢性病患者的保障水平。患者需注意定期更新治療記錄，確保材料完整性以維持待遇資格。政策實施進一步緩解了長期用藥經濟負擔，推動“健康北海”建設向基層延伸。