平均審核通過(guò)率達(dá)92%，線上辦理時(shí)長(zhǎng)縮短至3個(gè)工作日內(nèi)
2025年，貴州省遵義市全面推行門(mén)診特病線上申請(qǐng)服務(wù)，參保人員可通過(guò)官方指定平臺(tái)提交材料，實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理。系統(tǒng)支持慢性病與特殊病種的在線認(rèn)定，覆蓋高血壓、糖尿病等15類常見(jiàn)病種，審核結(jié)果通過(guò)短信或醫(yī)保賬戶實(shí)時(shí)推送。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
需為遵義市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
例外情況：新生兒、退役軍人及特殊困難群體可放寬至參保即申。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入《貴州省門(mén)診特病目錄（2025版）》的病種，如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報(bào)告等材料。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)綁定規(guī)則
申請(qǐng)人需選擇遵義市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療單位，支持1家綜合醫(yī)院+2家?？?/span>醫(yī)院組合申報(bào)。
二、線上操作流程
平臺(tái)登錄與信息填報(bào)
通過(guò)“貴州醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或遵義市醫(yī)保局官網(wǎng)進(jìn)入門(mén)診特病申請(qǐng)入口。
使用醫(yī)保電子憑證或身份證號(hào)實(shí)名認(rèn)證，自動(dòng)填充參保信息。
材料上傳與核驗(yàn)
上傳材料包括：診斷證明書(shū)、檢查報(bào)告、身份證正反面、近期免冠照片。
系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別材料完整性，缺失項(xiàng)實(shí)時(shí)提示補(bǔ)傳。
提交審核與進(jìn)度追蹤
提交后生成申請(qǐng)編碼，可通過(guò)平臺(tái)查詢審核階段（初審/復(fù)審/辦結(jié)）。
初審時(shí)限為24小時(shí)，復(fù)審階段由專家委員會(huì)遠(yuǎn)程會(huì)審，最長(zhǎng)3個(gè)工作日。
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果應(yīng)用
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下窗口申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)長(zhǎng) | 3-5個(gè)工作日 | 5-7個(gè)工作日 |
| 材料核驗(yàn) | AI自動(dòng)識(shí)別+人工復(fù)核 | 人工逐項(xiàng)核對(duì) |
| 結(jié)果通知 | 短信+醫(yī)保賬戶推送 | 紙質(zhì)告知單郵寄 |
| 申訴渠道 | 平臺(tái)在線申訴 | 現(xiàn)場(chǎng)提交復(fù)議申請(qǐng) |
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性要求
偽造診斷證明將納入醫(yī)保失信黑名單，取消3年內(nèi)申請(qǐng)資格。
待遇生效規(guī)則
審核通過(guò)次月起享受門(mén)診報(bào)銷比例提升，年度支付限額按病種分級(jí)設(shè)定。
變更與取消流程
需變更治療機(jī)構(gòu)的，通過(guò)平臺(tái)提交變更申請(qǐng)，原綁定機(jī)構(gòu)自動(dòng)解綁。
線上申請(qǐng)系統(tǒng)通過(guò)人臉識(shí)別與電子簽章技術(shù)保障安全性，遵義市醫(yī)保局同步開(kāi)通24小時(shí)咨詢熱線（0851-12393），協(xié)助特殊群體完成線上操作。2025年第二季度起，系統(tǒng)將新增跨省異地門(mén)診特病備案功能，進(jìn)一步優(yōu)化跨區(qū)域醫(yī)保服務(wù)銜接。