500元起付線、45%-65%報銷比例、13種特定病種
天津市門診特殊疾?。ㄩT特）辦理采取鑒定登記制，參保人需經(jīng)指定機構(gòu)鑒定后，方可享受門特醫(yī)保待遇。辦理方式包括線上、線下多渠道，覆蓋職工與居民醫(yī)保，待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型、醫(yī)院等級及繳費檔次有所區(qū)分，流程便捷高效。
一、辦理條件與病種范圍
申請條件
- 參保人需按規(guī)定參加天津市基本醫(yī)療保險并正常享受待遇。
- 患有天津市基本醫(yī)療保險門診特定疾病病種范圍內(nèi)疾病，并經(jīng)門特病鑒定機構(gòu)鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)。
- 異地就醫(yī)備案人員，若無法在本地鑒定，可持異地最高級別醫(yī)院醫(yī)學(xué)資料到就近醫(yī)保分中心辦理。
病種列表 天津市門特病共13種，包括：
- 腎透析治療
- 腎移植術(shù)抗排異治療
- 癌癥放化療
- 肝移植術(shù)后抗排異
- 血友病
- 糖尿病
- 肺心病
- 紅斑狼瘡
- 偏癱
- 精神病
- 癲癇
- 再生障礙性貧血
- 慢性血小板減少性紫癜
病種分類 | 代表病種 | 鑒定要求 |
|---|---|---|
器官移植相關(guān) | 腎移植、肝移植抗排異治療 | 需移植術(shù)后相關(guān)醫(yī)學(xué)證明 |
癌癥治療 | 癌癥放化療 | 病理報告、治療方案 |
慢性病 | 糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡 | 長期就診記錄、相關(guān)檢查報告 |
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 偏癱、癲癇、精神病 | ?？漆t(yī)院診斷證明、住院記錄 |
血液系統(tǒng)疾病 | 血友病、再障、血小板減少性紫癜 | 骨穿報告、凝血功能檢查 |
二、辦理流程與所需材料
辦理渠道
- 聯(lián)網(wǎng)登記：由門特病鑒定機構(gòu)直接辦理，適合本地鑒定者。
- 分中心登記：全市各醫(yī)保分中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨群服務(wù)中心，適合異地備案或特殊情況。
- 線上辦理：通過天津政務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)上辦事大廳”提交申請，經(jīng)審核后到分中心辦理。
- 變更渠道：可通過“津醫(yī)保”手機APP、自助機、網(wǎng)廳自助變更，無需材料；也可到鑒定醫(yī)院或分中心辦理。
所需材料
- 門特病待遇認(rèn)定：
- 本人身份證或社會保障卡原件或醫(yī)保電子憑證。
- 代辦人身份證或社會保障卡原件（代辦時提供）。
- 診斷證明、相關(guān)檢查報告、化驗報告、病理報告、就診記錄、住院病歷等原件1份（具體病種依據(jù)津人社局發(fā)〔2018〕57號文件）。
- 門特醫(yī)院/藥店變更：
線上辦理無需材料；線下需持本人身份證或社?？?/strong>原件，代辦需額外提供代辦人證件。
- 門特病待遇認(rèn)定：
變更與查詢
- 變更門特治療醫(yī)院或藥店，可通過津醫(yī)保APP、自助機、網(wǎng)廳即時辦理，也可到分中心或鑒定醫(yī)院辦理。
- 辦理進度及結(jié)果可通過全市各醫(yī)保分中心或“津醫(yī)保”手機APP查詢。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
居民醫(yī)保待遇
- 起付線：500元（與住院合并計算）。
- 報銷比例：
- 一級醫(yī)院：高檔繳費65%，低檔繳費55%。
- 二級醫(yī)院：高檔60%，低檔50%。
- 三級醫(yī)院：高檔55%，低檔45%。
- 封頂線：18萬元（與住院合并計算）。
職工醫(yī)保待遇
- 起付線：1300元（與第一次住院或家庭病床合并）。
- 報銷比例：參照住院報銷比例執(zhí)行（在職職工85%，退休人員90%）。
- 封頂線：45萬元（與住院共用）。
醫(yī)保類型 | 起付線 | 一級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 500元 | 高檔65%，低檔55% | 高檔60%，低檔50% | 高檔55%，低檔45% | 18萬元 |
職工醫(yī)保 | 1300元 | 在職85%，退休90% | 在職85%，退休90% | 在職85%，退休90% | 45萬元 |
天津市門診特殊疾病辦理體系以便民高效為核心，覆蓋線上線下多渠道，病種范圍明確，待遇標(biāo)準(zhǔn)清晰，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感。