2025年甘肅天水門特病辦理流程預計需5-10個工作日完成審核，覆蓋病種擴大至35類。
為方便參保群眾高效辦理門特病待遇，天水市醫(yī)保局優(yōu)化了申請流程，明確需通過線上平臺預審或線下窗口提交材料。關鍵環(huán)節(jié)包括病種認定、資料審核及待遇發(fā)放，具體政策依據《甘肅省基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行。
一、辦理條件與病種范圍
準入標準
- 參保要求：需連續(xù)繳納天水市基本醫(yī)保滿12個月（含靈活就業(yè)人員）。
- 病種清單：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等35類，新增罕見病3種（如戈謝病）。
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復印件 病歷資料 近2年內三級醫(yī)院診斷證明、檢查報告 申請表 由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院公章
二、辦理流程
線上申請
- 登錄天水醫(yī)保APP或甘快辦平臺，上傳材料后3個工作日內反饋初審結果。
- 線上通過后需在30日內攜帶原件至指定醫(yī)院復核。
線下辦理
- 步驟：提交材料至參保地醫(yī)保經辦機構→專家委員會評審→公示5日→發(fā)放《門特病待遇證》。
- 時效：線下全流程不超過15個工作日。
三、待遇標準與結算
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）；居民醫(yī)保：70%-80%。
- 年度支付限額根據病種設定，最高10萬元（如惡性腫瘤放化療）。
結算方式
持證在定點醫(yī)療機構直接刷卡結算，異地就醫(yī)需提前備案。
天水市通過簡化門特病認定流程、擴大病種覆蓋，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。建議參保人提前核對病歷資料完整性，避免因材料缺失延誤待遇享受。