3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年，江蘇徐州參保人員可通過線上平臺(tái)申請(qǐng)門診慢特病待遇，全程網(wǎng)辦比例達(dá)95%以上，無需線下提交紙質(zhì)材料。申請(qǐng)人需登錄“江蘇醫(yī)保云”或“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)，按指引提交病歷、診斷證明等材料，審核通過后待遇即時(shí)生效，支持異地安置人員遠(yuǎn)程辦理。
（一）申請(qǐng)條件與材料清單
病種范圍
徐州市已納入門診慢特病管理的病種包括糖尿病、高血壓、冠心病等32類，具體標(biāo)準(zhǔn)參照《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病目錄》。參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為徐州市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。材料要求
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近1年內(nèi)病歷記錄
診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
檢查報(bào)告單（如血糖、心電圖等）
醫(yī)保電子憑證或身份證電子版
（二）線上辦理流程
注冊(cè)與登錄
通過“江蘇醫(yī)保云”APP或“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)名注冊(cè)，綁定醫(yī)保電子憑證。信息填寫
在“慢特病申請(qǐng)”模塊填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種及就診醫(yī)院。材料上傳
按系統(tǒng)提示上傳病歷、診斷證明等材料，支持PDF或圖片格式（單文件≤10MB）。提交審核
確認(rèn)信息無誤后提交申請(qǐng)，系統(tǒng)生成電子回執(zhí)單，審核進(jìn)度可通過“辦件查詢”跟蹤。結(jié)果通知
審核通過后，醫(yī)保待遇自生效日起直接關(guān)聯(lián)個(gè)人賬戶，未通過者將收到短信告知原因。
（三）線上線下渠道對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理渠道 | 江蘇醫(yī)保云、徐州醫(yī)保公眾號(hào) | 醫(yī)保服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫(yī)院窗口 |
| 材料提交 | 電子掃描件上傳 | 紙質(zhì)材料原件提交 |
| 審核時(shí)效 | 3個(gè)工作日內(nèi) | 5-7個(gè)工作日 |
| 異地辦理 | 支持全國范圍遠(yuǎn)程申請(qǐng) | 需委托本地代辦 |
| 查詢方式 | 實(shí)時(shí)在線跟蹤 | 電話或現(xiàn)場咨詢 |
（四）待遇支付與復(fù)查機(jī)制
報(bào)銷比例
門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用按病種分檔報(bào)銷，例如糖尿病門診費(fèi)用在職職工報(bào)銷80%，退休人員報(bào)銷85%。年度復(fù)查
部分病種（如惡性腫瘤）需每年提交復(fù)查報(bào)告，未按時(shí)提交者待遇暫停。異地結(jié)算
異地安置人員備案后，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算慢特病費(fèi)用。
（五）常見問題與注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正：審核中需補(bǔ)充材料的，系統(tǒng)將推送補(bǔ)交通知，逾期未提交視為放棄。
待遇追溯：符合條件的費(fèi)用可追溯至申報(bào)當(dāng)月，但不可跨年度補(bǔ)報(bào)。
政策咨詢：撥打徐州市醫(yī)保服務(wù)熱線0516-12393或通過“徐州醫(yī)保”公眾號(hào)智能客服查詢。
門診慢特病網(wǎng)上辦理的普及顯著提升了醫(yī)保服務(wù)效率，2025年徐州市醫(yī)保部門進(jìn)一步優(yōu)化了電子化審核系統(tǒng)，通過AI輔助病歷分析縮短了人工復(fù)核時(shí)間。參保人需確保申報(bào)材料的真實(shí)性和完整性，避免因信息不符導(dǎo)致待遇延遲。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的深化，徐州計(jì)劃將更多罕見病納入線上辦理范圍，并試點(diǎn)電子診斷證明直接對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，減少人工上傳環(huán)節(jié)。