需視情況而定
湖北恩施刮痧能否用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),取決于該項(xiàng)目是否在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。若刮痧被列入《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(現(xiàn)行版)》且不屬于丙類(lèi)項(xiàng)目,同時(shí)是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用,就可能可以報(bào)銷(xiāo);反之則無(wú)法報(bào)銷(xiāo)。
(一)恩施醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
1. 可報(bào)銷(xiāo)范圍
恩施醫(yī)??蓤?bào)銷(xiāo)費(fèi)用的項(xiàng)目包括床位費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、材料費(fèi)以及其他費(fèi)用等。比如床位費(fèi)方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天;藥品費(fèi)執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,目錄內(nèi)藥品可報(bào)銷(xiāo);檢查費(fèi)最高限額600元等。
| 項(xiàng)目 | 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則 |
|---|---|
| 床位費(fèi) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高11元/天、市及市以上醫(yī)院最高15元/天 |
| 藥品費(fèi) | 執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》,目錄內(nèi)可報(bào)銷(xiāo) |
| 檢查費(fèi) | 最高限額600元 |
| 治療費(fèi) | 300元以?xún)?nèi)按實(shí)計(jì)算,300元以上部分按50%納入報(bào)銷(xiāo)范圍 |
| 手術(shù)費(fèi) | 按物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 |
| 輸血費(fèi) | 危重疾病搶救或手術(shù)所發(fā)生的輸血費(fèi)用(限額500元)納入報(bào)銷(xiāo)范圍 |
| 材料費(fèi) | 最高限額2000元 |
2. 不可報(bào)銷(xiāo)范圍
醫(yī)保不支付醫(yī)療費(fèi)用的情況包括《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄(現(xiàn)行版)》《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(現(xiàn)行版)》中的丙類(lèi)項(xiàng)目;未列入上述目錄的項(xiàng)目;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、在境外就醫(yī)的、在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等。
(二)刮痧項(xiàng)目在醫(yī)保中的情況
1. 納入醫(yī)保目錄情況
如果刮痧項(xiàng)目被納入《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(現(xiàn)行版)》,且屬于甲類(lèi)或乙類(lèi)項(xiàng)目,就有可能按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。但要是屬于丙類(lèi)項(xiàng)目,則不能報(bào)銷(xiāo)。目前并沒(méi)有明確信息表明刮痧一定在可報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),需要進(jìn)一步向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)咨詢(xún)確認(rèn)。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
即便刮痧項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),也需要在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的刮痧費(fèi)用,醫(yī)保是不支付的。
(三)其他補(bǔ)充保障
除了基本醫(yī)保,恩施還有“恩施惠民保”等補(bǔ)充保障。“恩施惠民?!北YM(fèi)99元/人/年,保額360萬(wàn)元,保障實(shí)用性強(qiáng),覆蓋醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用、醫(yī)保政策范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用及特定高額藥品費(fèi)用保障(25種)。如果基本醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)刮痧費(fèi)用,“恩施惠民?!笔欠衲軐?duì)其進(jìn)行一定補(bǔ)償,也需要根據(jù)具體的保險(xiǎn)條款來(lái)確定。
在湖北恩施,刮痧能否使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)存在多種情況,需結(jié)合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則、刮痧項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)等因素綜合判斷。補(bǔ)充保障也可能在一定程度上減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建議有相關(guān)需求的居民向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)詳細(xì)咨詢(xún),以了解具體的報(bào)銷(xiāo)政策。