55種病種，2種辦理途徑，即時(shí)或7個(gè)工作日辦結(jié)
2025年吉林長(zhǎng)春門(mén)診特病辦理需確診符合全省統(tǒng)一的55種特殊疾病范圍，憑身份證、社?？?、診斷證明及病歷等材料，通過(guò)社保局或指定醫(yī)院兩種途徑申請(qǐng)，審核通過(guò)后按住院比例享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)診特病認(rèn)定范圍與條件
病種范圍
全省統(tǒng)一55種門(mén)診特病，涵蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、骨髓增生異常綜合征、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病，以及胃息肉、直腸息肉等需門(mén)診治療的病種。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均覆蓋此目錄。資格條件
- 確診疾病需符合《吉林省門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明及病歷材料。
- 部分病種需定期復(fù)審：如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年，惡性腫瘤等重癥病種長(zhǎng)期有效（結(jié)腸息肉等內(nèi)鏡治療病種除外）。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件。 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（一式兩份，由定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)并簽字）。 |
| 診斷與病歷材料 | 1. 診斷書(shū)（門(mén)診需2個(gè)月內(nèi)開(kāi)具并蓋章，住院需2年內(nèi)直接相關(guān)病歷）； 2. 住院病歷首頁(yè)+出院小結(jié)（2年內(nèi)）或門(mén)診病歷； 3. 檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像結(jié)果等）。 |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 器官移植患者需提供移植手術(shù)全套住院病歷；透析患者需提供近期透析記錄。 |
三、辦理流程與途徑
辦理途徑
- 社保局申請(qǐng)：攜帶材料到所在區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心填寫(xiě)申請(qǐng)表，提交后等待審核通知。
- 醫(yī)院直接申請(qǐng)：在吉林大學(xué)第一醫(yī)院、吉林省一汽總醫(yī)院等指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或臨床科室提交材料，由醫(yī)院代為向社保局申報(bào)。
線(xiàn)上辦理（異地或便捷通道）
- 通過(guò)“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號(hào)、吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)上傳材料，實(shí)時(shí)查詢(xún)審核進(jìn)度。
- 省內(nèi)異地參保人員可在長(zhǎng)春定點(diǎn)醫(yī)院直接認(rèn)定，無(wú)需返回參保地備案。
審核與辦結(jié)時(shí)限
- 即時(shí)辦結(jié)：惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等39種病種，材料齊全當(dāng)場(chǎng)通過(guò)。
- 限時(shí)辦結(jié)：其他28種病種審核周期為7個(gè)工作日，通過(guò)后微信通知或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取結(jié)果。
四、待遇享受與就醫(yī)管理
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：按同級(jí)別住院比例報(bào)銷(xiāo)（一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)87%、三級(jí)85%），起付線(xiàn)與住院一致（二級(jí)800元、三級(jí)1100元），年度限額與住院合并計(jì)算。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例與職工醫(yī)保一致，起付線(xiàn)由統(tǒng)籌區(qū)自定（長(zhǎng)春居民醫(yī)保門(mén)診特病起付線(xiàn)為0元）。
就醫(yī)選擇
- 取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，可在全省范圍內(nèi)選擇定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，支持“雙通道”藥品直接結(jié)算。
- 每次處方量最長(zhǎng)為1個(gè)月，需掛“門(mén)診特病”號(hào)就診，不可使用便民號(hào)。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院認(rèn)定并享受待遇。
- 跨省異地：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種可直接結(jié)算，其他病種需手工報(bào)銷(xiāo)（材料包括票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、處方底方等）。
五、注意事項(xiàng)
- 材料有效期：診斷證明需在開(kāi)具后2個(gè)月內(nèi)提交，住院病歷限2年內(nèi)，超期需重新開(kāi)具。
- 待遇生效時(shí)間：審核通過(guò)當(dāng)日起享受待遇，未通過(guò)可補(bǔ)充材料或申請(qǐng)復(fù)核。
- 政策咨詢(xún)：撥打長(zhǎng)春市醫(yī)保局熱線(xiàn)或通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦查詢(xún)最新流程，避免因材料不全延誤辦理。
門(mén)診特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和異地結(jié)算范圍，為慢性病患者提供了便捷的醫(yī)保保障。參保人員可根據(jù)自身病情，提前準(zhǔn)備材料并選擇就近途徑申請(qǐng)，確保及時(shí)享受合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。