5-8個(gè)工作日
2025年河南漯河特殊門(mén)診辦理已實(shí)現(xiàn)“掌上辦”“網(wǎng)上辦”全覆蓋,參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)提交材料,經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)分配專(zhuān)家評(píng)審后,5-8個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定,成功后即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
參保要求
需參加漯河市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
病種目錄
- 一類(lèi)病種(共14種):慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血(中、重型)、擴(kuò)張型心肌病、克山病、阿爾茨海默病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐藥結(jié)核病、高苯丙氨酸血癥、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥。
- 二類(lèi)病種(共34種):強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃?、重度骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、甲亢、冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、肝硬化、腦卒中后遺癥、帕金森病、肌萎縮側(cè)索硬化癥、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、結(jié)核病、慢性乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、原發(fā)性干燥綜合征、重癥肌無(wú)力、慢性腎臟病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、良性前列腺增生癥、原發(fā)性青光眼、精神分裂癥、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙。
二、辦理材料與流程
必備材料
- 基礎(chǔ)材料:身份證、醫(yī)??ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證)、近期1寸免冠照片。
- 病情材料:二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、完整病歷(含住院記錄、檢查報(bào)告、治療記錄)、近3個(gè)月用藥記錄(需醫(yī)院藥房蓋章)。
- 特殊情況:異地安置人員需提供異地就醫(yī)備案憑證;精神障礙患者需附《精神障礙診斷與分類(lèi)》手冊(cè)編號(hào);慢性腎病3期以上需提供尿蛋白定量檢測(cè)單。
辦理流程
- 線上申請(qǐng)(推薦):
- 通過(guò)“河南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、電腦端“河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)”或醫(yī)院端系統(tǒng)填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。
- 上傳電子版材料(需清晰掃描件,JPG/JPEG格式,單文件≤5M)。
- 系統(tǒng)自動(dòng)分配專(zhuān)家評(píng)審,5-8個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信反饋結(jié)果。
- 審核通過(guò)后,直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算,無(wú)需領(lǐng)取實(shí)體病歷本。
- 線下申請(qǐng):
- 到初審醫(yī)院醫(yī)??祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》,提交紙質(zhì)材料。
- 醫(yī)院組織專(zhuān)家初審后,報(bào)市醫(yī)保局集中評(píng)審。
- 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于次月5個(gè)工作日后,到市醫(yī)保局領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
- 線上申請(qǐng)(推薦):
三、待遇與續(xù)辦規(guī)定
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)保類(lèi)型 一類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例 二類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 職工醫(yī)保 90%-95% 80%-89% 按病種設(shè)定(最高8萬(wàn)) 居民醫(yī)保 85%-90% 70% 按病種設(shè)定(最高6萬(wàn)) 注:不設(shè)起付線,乙類(lèi)藥品需先自付10%,再按比例報(bào)銷(xiāo);最多可申報(bào)3種病種,每增加1種限額增加300元。
有效期與續(xù)辦
- 有效期:A、B類(lèi)病種2年,C類(lèi)病種1年。
- 續(xù)辦流程:到期前3個(gè)月內(nèi),通過(guò)線上平臺(tái)提交近3個(gè)月復(fù)診記錄、檢查報(bào)告,系統(tǒng)自動(dòng)審核;審核通過(guò)后待遇自動(dòng)延續(xù),無(wú)需重新提交全套材料。
四、注意事項(xiàng)與咨詢(xún)方式
材料規(guī)范
- 電子病歷需打印醫(yī)院公章紙質(zhì)版,微信截圖無(wú)效;檢查報(bào)告需30天內(nèi)開(kāi)具,過(guò)期需重新檢測(cè)。
- “先住院后辦證”更高效:住院期間可由醫(yī)院醫(yī)??浦苯犹峤徊v材料,10個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案,可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;跨省需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案,報(bào)銷(xiāo)比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
咨詢(xún)渠道
- 漯河市醫(yī)保局:0395-3330015(工作日8:00-12:00,13:30-17:00)
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)???/strong>:漯河市中心醫(yī)院(0395-3331001)、漯河市中醫(yī)院(0395-2198023)
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)辦理進(jìn)度,未通過(guò)者將收到書(shū)面反饋,補(bǔ)充材料后可重新申請(qǐng)。建議優(yōu)先選擇線上辦理,減少跑動(dòng)次數(shù),確保及時(shí)享受特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。