2025年盤(pán)錦市特殊門(mén)診辦理需5-10個(gè)工作日完成審批，涵蓋12類(lèi)慢性病及重大疾病病種。
參保人員需攜帶身份證、社?？?、近期病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家審核通過(guò)后享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇。以下為具體流程及要求：
一、辦理?xiàng)l件
病種范圍
覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥、惡性腫瘤等12類(lèi)疾病（詳見(jiàn)下表）：病種類(lèi)型 需提供的證明材料 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 惡性腫瘤門(mén)診治療 病理報(bào)告、化療/放療記錄 10,000 尿毒癥透析 腎功能檢查報(bào)告、透析治療單 30,000 器官移植抗排異治療 移植手術(shù)記錄、用藥清單 20,000 參保要求
- 需為盤(pán)錦市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)；
- 異地參保者需提供參保地備案證明。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
須由二級(jí)及以上醫(yī)院出具6個(gè)月內(nèi)的診斷證明、檢查報(bào)告，且符合國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)臨床指南。
二、申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備
- 基本證件：本人身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)療文書(shū)：住院病歷、門(mén)診檢查報(bào)告、用藥記錄（需加蓋醫(yī)院公章）；
- 申請(qǐng)表：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》。
提交審核
- 將材料提交至盤(pán)錦市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口；
- 專(zhuān)家委員會(huì)于5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，結(jié)果短信通知。
待遇生效
- 審批通過(guò)后，次月起可享受門(mén)診費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)（職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%）；
- 需每年復(fù)審，病情加重者可申請(qǐng)調(diào)整限額。
三、注意事項(xiàng)
變更與終止
- 病種新增或治愈需重新申報(bào)；
- 參保中斷或提供虛假材料將取消資格。
報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 僅限指定藥品及治療項(xiàng)目，自費(fèi)部分不計(jì)入累計(jì)；
- 透析等特殊治療需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，否則不予報(bào)銷(xiāo)。
盤(pán)錦市醫(yī)保局通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，確保參?；颊弑憬菹硎?strong>特殊門(mén)診待遇。建議提前咨詢(xún)0417-醫(yī)保服務(wù)熱線(xiàn)確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免延誤。