1-3年復(fù)審年限根據(jù)不同病種分為1年、2年、3年三種類型。
2025年陜西銅川線上申請特殊病種主要通過陜西醫(yī)保APP和銅川市醫(yī)保局網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺進(jìn)行，參保人員需準(zhǔn)備有效身份證件、社會保障卡、申請表、病歷資料及診斷證明等材料，按照線上平臺指引完成申請?zhí)峤?，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、特殊病種認(rèn)定范圍
病種分類 銅川市門診慢特病實行分類管理，分為I類和II類兩大類別。I類為全省統(tǒng)一保障的門診慢特病病種，共46種；II類為銅川市已開展但不在全省規(guī)定范圍內(nèi)的病種，共4種。
病種類別病種數(shù)量復(fù)審年限適用人群I類病種
46種
1-3年
所有參保人員
II類病種
4種
1年
現(xiàn)有保障期患者
具體病種清單 I類病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥、肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病、精神疾病、透析、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥、甲狀腺功能異常、血友病、再生障礙性貧血、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨髓炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運動神經(jīng)元病、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、重癥肌無力。
II類病種包括：高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥，僅適用于目前正在保障期的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診慢特病患者，不再新增保障對象。
二、線上申請渠道與流程
主要申請平臺 銅川市特殊病種線上申請主要通過以下兩個官方平臺進(jìn)行：
申請平臺獲取方式功能特點適用人群陜西醫(yī)保APP
應(yīng)用商店下載
全省統(tǒng)一平臺，功能全面
所有參保人員
銅川市醫(yī)保局網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺
官網(wǎng)訪問
本地化服務(wù)，針對性更強
銅川市參保人員
線上申請操作步驟 （1）平臺注冊登錄 下載陜西醫(yī)保APP或訪問銅川市醫(yī)保局網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺，使用手機號碼進(jìn)行注冊，完成實名認(rèn)證后登錄系統(tǒng)。
（2）進(jìn)入申請入口 在陜西醫(yī)保APP首頁或銅川市醫(yī)保局網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺業(yè)務(wù)辦理欄目中，找到"門診慢特病申請"或"特殊病種待遇認(rèn)定"入口，點擊進(jìn)入申請頁面。
（3）填寫申請信息 按照系統(tǒng)提示，如實填寫個人信息、參保信息、申請病種等必要信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。
（4）上傳申請材料 將準(zhǔn)備好的申請材料通過拍照或掃描方式上傳至系統(tǒng)，包括：
- 有效身份證件或社會保障卡原件及復(fù)印件
- 《銅川市門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》
- 申報病種近兩年二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明書原件
- 相關(guān)檢查報告、化驗報告單原件
- 委托辦理人員需提供委托雙方人員有效身份證件原件和復(fù)印件
（5）提交申請并等待審核 確認(rèn)所有信息和材料無誤后，提交申請。系統(tǒng)將自動分配至相應(yīng)的鑒定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行審核，審核結(jié)果將通過短信或APP消息通知申請人。
三、鑒定醫(yī)療機構(gòu)與審核標(biāo)準(zhǔn)
定點鑒定機構(gòu) 銅川市共有6家醫(yī)療機構(gòu)具備門診慢特病鑒定資質(zhì)，包括：
醫(yī)療機構(gòu)名稱機構(gòu)級別鑒定范圍聯(lián)系方式銅川市人民醫(yī)院
三級
全部病種
0919-2158913
銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院
三級
全部病種
0919-2101703
北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院
三級
全部病種
0919-3582611
耀州區(qū)人民醫(yī)院
二級
部分病種
0919-6186005
宜君縣人民醫(yī)院
二級
部分病種
0919-5286320
銅川礦務(wù)局精神衛(wèi)生康復(fù)中心
?？?/p>
精神疾病
0919-2181039
審核流程與時限 （1）材料初審 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申請后，對提交材料的完整性和規(guī)范性進(jìn)行初步審核，材料不齊的將一次性告知需補充的材料。
（2）專家鑒定 初審?fù)ㄟ^后，由鑒定醫(yī)療機構(gòu)的專家團(tuán)隊對申請材料進(jìn)行專業(yè)鑒定，必要時可要求申請人補充檢查或進(jìn)行面診。
（3）審核時限慢病申請審核時限為5個工作日，節(jié)假日順延；大病、特藥申請一般為現(xiàn)場辦理或即時審核。
（4）結(jié)果通知 審核結(jié)果將通過短信、APP消息或電話方式通知申請人，申請人也可登錄申請平臺查詢審核進(jìn)度。
四、待遇享受與復(fù)審管理
待遇標(biāo)準(zhǔn) （1）支付范圍門診慢特病支付范圍不設(shè)置病種用藥，凡與申請認(rèn)定病種（含并發(fā)癥）相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄（不含特藥）、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗、藥品、治療、特殊衛(wèi)生材料等醫(yī)療費用均可支付。
（2）待遇享受期 參保人員取得門診慢特病身份后次月開始享受待遇，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析人員取得門診慢特病身份后即可享受待遇。
（3）支付限額 參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)鑒定符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種上再增加100元/月的支付限額。
復(fù)審年限與流程 2025年起，銅川市門診慢特病實行分類復(fù)審管理：
復(fù)審年限病種數(shù)量主要病種復(fù)審時間要求1年復(fù)審
7種
肺結(jié)核活動期、耐藥性結(jié)核病、股骨頭壞死、高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥
待遇期滿前3個月內(nèi)
2年復(fù)審
9種
惡性腫瘤門診治療、甲狀腺功能異常、再生障礙性貧血、支氣管哮喘、病毒性肝炎、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥
待遇期滿前3個月內(nèi)
3年復(fù)審
34種
其他I類病種
待遇期滿前3個月內(nèi)
復(fù)審病種需在待遇享受期滿前3個月內(nèi)進(jìn)行復(fù)審認(rèn)定。享受門診慢特病待遇人員應(yīng)在原鑒定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行申報，由鑒定專家組醫(yī)師進(jìn)行鑒定，按規(guī)定提供相關(guān)材料。復(fù)審?fù)ㄟ^的，繼續(xù)享受門診慢特病待遇；未在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)審或復(fù)審未通過的，待遇期滿后不再享受門診慢特病待遇。
五、注意事項與常見問題
材料準(zhǔn)備注意事項 （1）病歷資料必須是近兩年內(nèi)的，且為二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具。 （2）診斷證明必須為原件，復(fù)印件無效。 （3）檢查報告、化驗報告應(yīng)清晰完整，關(guān)鍵信息不得涂改。 （4）委托辦理需提供雙方身份證件及委托書。
線上申請常見問題 （1）系統(tǒng)操作問題：如遇系統(tǒng)故障或操作困難，可撥打銅川市醫(yī)保局咨詢電話0919-2851680尋求幫助。 （2）材料上傳問題：確保上傳的圖片清晰可辨，單個文件大小不超過系統(tǒng)要求。 （3）審核進(jìn)度查詢：登錄申請平臺，在"我的申請"或"進(jìn)度查詢"欄目中查看審核狀態(tài)。 （4）結(jié)果異議處理：對審核結(jié)果有異議的，可在收到結(jié)果通知后15個工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出復(fù)核申請。
待遇使用注意事項 （1）定點就醫(yī)：門診慢特病患者應(yīng)在定點醫(yī)藥機構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)購藥，方可享受醫(yī)保報銷。 （2）用藥規(guī)范：門診慢特病用藥必須嚴(yán)格遵守合理用藥、因病施治原則，嚴(yán)禁超劑量、超范圍開具處方。 （3）異地就醫(yī)：需在異地享受門診慢特病待遇的，應(yīng)按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。 （4）信息變更：個人參保信息或聯(lián)系方式發(fā)生變更的，應(yīng)及時到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。
隨著醫(yī)療保障信息化建設(shè)的不斷推進(jìn)，銅川市特殊病種線上申請服務(wù)將更加便捷高效，參保人員可通過陜西醫(yī)保APP、銅川市醫(yī)保局網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)平臺等渠道，足不出戶完成特殊病種申請、復(fù)審、查詢等全流程業(yè)務(wù)辦理，切實減輕門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)體驗。