15個工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年河南平頂山參保人員可通過線上線下雙通道提交門診慢特病申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。以下為具體操作流程及注意事項(xiàng)。
（一）申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿6個月以上。
- 所患疾病屬于河南省統(tǒng)一規(guī)定的52種門診慢特病范疇（如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
病種目錄對比
病種類型 新增病種（2025年） 調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn) 心血管疾病 心肌淀粉樣變性 年度限額提高至8000元 呼吸系統(tǒng)疾病 間質(zhì)性肺病 新增中藥報銷類別 罕見病 戈謝病 專項(xiàng)基金支付比例70%
（二）申請材料準(zhǔn)備
必要材料
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）。
特殊情況補(bǔ)充材料
- 罕見病需提供基因檢測報告。
- 異地就醫(yī)者需附加轉(zhuǎn)診備案證明。
（三）申請流程詳解
線上申請
- 登錄“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”APP或小程序，上傳材料并提交申請。
- 系統(tǒng)自動推送審核進(jìn)度，需留意短信通知。
線下申請
- 至平頂山市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
- 可選擇郵寄方式，地址為“平頂山市新華區(qū)醫(yī)保慢特病受理中心”。
審核與待遇生效
- 醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放電子認(rèn)定憑證。
- 待遇自次月起生效，有效期一般為2年（部分病種需年度復(fù)審）。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%（限額內(nèi)）。
- 居民醫(yī)保：70%（限額內(nèi)），貧困人口額外提高10%。
就醫(yī)管理
- 須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或治療，年度內(nèi)可變更1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 外購藥品需提前申請外購備案。
2025年平頂山門診慢特病政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋和服務(wù)便捷性，建議參保人員提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。如遇審核異議，可向醫(yī)保部門申請復(fù)核或通過12393熱線咨詢。