1-3個(gè)工作日完成審核
2025年海南?？?/span>參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)特殊門診待遇，全程網(wǎng)辦覆蓋率達(dá)100%。申請(qǐng)人需登錄海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“椰城市民云”APP，提交診斷證明、病歷等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過(guò)后，待遇即時(shí)生效。
（一）申請(qǐng)流程
線上入口
海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（網(wǎng)址：www.hainan.gov.cn/medical）
“椰城市民云”APP（需實(shí)名認(rèn)證）
社保服務(wù)熱線：0898-12393
材料提交
必備材料：有效身份證件、醫(yī)保電子憑證、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明
補(bǔ)充材料：近3個(gè)月病歷、檢查報(bào)告單（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）
特殊病種：需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）
審核與生效
審核時(shí)限：普通病種1個(gè)工作日，復(fù)雜病種3個(gè)工作日
結(jié)果通知：通過(guò)平臺(tái)消息、短信或APP推送告知
待遇起始：審核通過(guò)后次日享受門特報(bào)銷
（二）材料與病種對(duì)照表
| 病種分類 | 診斷證明要求 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 慢性病（高血壓） | 連續(xù)6個(gè)月血壓記錄 | 1年內(nèi) |
| 特殊病種（糖尿病） | 糖化血紅蛋白≥7.0%報(bào)告 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+放化療方案 | 首次確診時(shí)提供 |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄+抗排異用藥清單 | 首次辦理時(shí)提供 |
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
| 待遇類型 | 年度限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 普通慢性病 | 5000元 | 70% |
| 特殊病種 | 80000元 | 80% |
| 多病種疊加 | 限額累加 | 按最高比例 |
（四）常見問(wèn)題處理
審核駁回：常見原因為診斷證明不完整或病種不符，需5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交材料
待遇中斷：連續(xù)3個(gè)月未結(jié)算費(fèi)用將自動(dòng)暫停，需重新申請(qǐng)激活
異地就醫(yī)：備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%
線上申請(qǐng)系統(tǒng)支持實(shí)時(shí)進(jìn)度查詢，建議提交后24小時(shí)內(nèi)登錄平臺(tái)確認(rèn)材料是否受理。待遇生效后，持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷，年度限額內(nèi)無(wú)需重復(fù)審核。