26種病種、600元起付線、60%-70%補(bǔ)償比例
2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟門診特殊病種申報(bào)需滿足病種范圍、材料準(zhǔn)備、申請(qǐng)流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)等核心要求，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保政策略有差異，支持線上線下雙渠道辦理，審核通過后可享受直接結(jié)算待遇。
（一）病種范圍與分類
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋26種特殊門診慢性病，分為A、B兩類。A類包括高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，B類涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等重癥治療。
- 職工醫(yī)保：在城鄉(xiāng)居民病種基礎(chǔ)上增加慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，具體以最新政策為準(zhǔn)。
（二）申報(bào)材料與流程
- 必備材料：二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、完整病歷資料（含檢查報(bào)告）、身份證復(fù)印件及醫(yī)?？?。
- 申請(qǐng)渠道：
- 線上辦理：通過醫(yī)保局官網(wǎng)或APP提交電子材料，實(shí)現(xiàn)“不見面審批”。
- 線下辦理：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)窗口提交紙質(zhì)材料。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
- 費(fèi)用分擔(dān)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線為600元，A類病種補(bǔ)償比例60%，B類70%；職工醫(yī)保起付線及比例另行規(guī)定。
- 直接結(jié)算：2024年12月起，高血壓、糖尿病等8種病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，減少墊付壓力。
表：城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保門診特殊病種待遇對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 26種 | 26種+補(bǔ)充病種 |
| 起付線 | 600元 | 按職工政策執(zhí)行 |
| 補(bǔ)償比例 | A類60%，B類70% | 高于城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn) |
| 直接結(jié)算病種 | 8種 | 同城鄉(xiāng)居民 |
阿拉善盟門診特殊病種政策通過明確病種分類、簡(jiǎn)化申報(bào)流程及優(yōu)化結(jié)算方式，顯著提升了參保患者就醫(yī)便利性，尤其對(duì)慢性病及重癥患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與精準(zhǔn)性。