5-8個(gè)工作日
2025年河南開(kāi)封參保人員可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦?、支付寶小程序、開(kāi)封醫(yī)療保障微信公眾號(hào)等線上渠道辦理門診特病，支持本人申報(bào)或親屬代辦，申報(bào)后5-8個(gè)工作日內(nèi)可查詢結(jié)果，通過(guò)后次月享受待遇。
一、線上辦理渠道及流程
1. 主要申報(bào)平臺(tái)
參保人員可通過(guò)以下官方渠道提交申請(qǐng)：
- “河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序（推薦）
- 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)
- 開(kāi)封醫(yī)療保障微信公眾號(hào)
- 豫事辦APP
2. 操作步驟
| 辦理類型 | 流程要點(diǎn) |
|---|---|
| 本人申報(bào) | ① 登錄平臺(tái) → ② 進(jìn)入“門診慢特病個(gè)人申報(bào)” → ③ 填寫個(gè)人信息、選擇病種 → ④ 上傳病歷材料 → ⑤ 提交等待審核 |
| 親屬代辦 | ① 登錄平臺(tái) → ② 選擇“門診慢特病親屬代申報(bào)” → ③ 填寫患者信息及關(guān)系證明 → ④ 上傳材料 → ⑤ 提交 |
3. 進(jìn)度查詢
申報(bào)后可通過(guò)原平臺(tái)“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”功能實(shí)時(shí)追蹤，審核結(jié)果將通過(guò)短信通知預(yù)留手機(jī)號(hào)。
二、申報(bào)材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 本人身份證或社?？◤?fù)印件（照片需清晰）
- 病歷資料：近2年內(nèi)住院病歷或近6個(gè)月門診病歷（需包含特殊治療記錄、檢查報(bào)告，復(fù)印件須加蓋醫(yī)院印章）
- 異地長(zhǎng)期居住人員需額外上傳《異地長(zhǎng)期居住備案表》
2. 材料規(guī)格
單個(gè)文件大小不超過(guò)15M，支持PDF、JPG格式；申請(qǐng)多個(gè)病種需分別上傳對(duì)應(yīng)病歷。
三、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 覆蓋病種
2025年開(kāi)封門診特病包含36種，新增甲狀腺功能亢進(jìn)癥、克羅恩病、再生障礙性貧血等，具體涵蓋：
- 常見(jiàn)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化等
- 重癥疾病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等
2. 報(bào)銷政策
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 甲類病種85%，乙類75% | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算，最高10萬(wàn)元 | 1000元（中醫(yī)機(jī)構(gòu)900元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%（政策范圍內(nèi)） | 單病種限額300-600元/月 | 無(wú) |
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或隱瞞信息將按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》處罰，涉及騙保的將追究法律責(zé)任。
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人員，需在申報(bào)時(shí)同步上傳備案表，待遇標(biāo)準(zhǔn)按開(kāi)封本地政策執(zhí)行。
- 定點(diǎn)變更：每年可變更一次就診定點(diǎn)醫(yī)院，需通過(guò)原定點(diǎn)機(jī)構(gòu)線下辦理。
參保人員通過(guò)線上渠道完成門診特病申報(bào)后，系統(tǒng)將自動(dòng)分配專家進(jìn)行“初審→終審”兩級(jí)審核，確保流程規(guī)范高效。建議申報(bào)前確認(rèn)病歷材料完整度，避免因資料不全延誤審核。