5類必備材料
申請門診特殊病種待遇需提交身份證明、醫(yī)療診斷證明、申請表、社會保障證明及其他輔助材料，具體要求以日喀則市醫(yī)保局2025年最新政策為準。建議提前聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核實材料清單，確保完整性與時效性。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 申請人證件
- 患者身份證原件及復印件（正反面復?。?/li>
- 戶口簿首頁及本人頁復印件（本地戶籍需提供）
- 非本地戶籍附加居住證或常住證明
二、醫(yī)療診斷材料
核心醫(yī)療文件
- 二級及以上醫(yī)院確診證明（加蓋公章）
- 完整門診/住院病歷（含病程記錄）
- 病理報告、影像報告等關(guān)鍵檢查原件
疾病類別 必需檢查項目 報告時效要求 惡性腫瘤 病理活檢、CT/MRI 6個月內(nèi)有效 慢性腎衰竭 肌酐清除率、腎臟B超 3個月內(nèi)有效 嚴重精神障礙 精神科評估量表、腦電圖 1年內(nèi)有效
三、申請表格與聲明
- 規(guī)范填寫材料
- 《門診特病待遇申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?/li>
- 患者親筆簽名承諾書（聲明病情真實）
- 委托代辦需附加授權(quán)委托書及代辦人身份證
四、社會保障證明
- 參保憑證
- 社保卡原件及復印件
- 最新醫(yī)保繳費記錄（可通過"西藏醫(yī)保"APP打?。?/li>
- 異地參保者提供參保地轉(zhuǎn)診備案證明
五、輔助支持材料
- 特殊情形補充文件
- 低保證/殘疾證復印件（申請費用減免時需提供）
- 近期一寸免冠照片（2張，背面注明姓名）
- 既往特病審批記錄（續(xù)辦者必須提交）
提前準備齊全材料可縮短審批周期至15個工作日，漏交或信息不符將導致退件。最終待遇資格以醫(yī)保部門核定為準，政策動態(tài)請關(guān)注"日喀則市醫(yī)療保障局"官網(wǎng)公告。