具體扣款規(guī)則以2025年無錫市醫(yī)保局官方政策為準
2025年江蘇無錫門診醫(yī)保共濟賬戶扣款遵循"個人賬戶優(yōu)先劃扣、統(tǒng)籌基金補充、家庭共濟聯(lián)用"原則。參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診結(jié)算時，系統(tǒng)自動計算費用分擔比例，優(yōu)先從個人賬戶余額扣款；若余額不足，剩余部分由共濟賬戶關(guān)聯(lián)的家庭成員賬戶分擔或現(xiàn)金支付。
一、核心扣款機制
扣款優(yōu)先級邏輯
- 一級結(jié)算：參保人個人賬戶支付政策內(nèi)自付費用（含起付線以下部分）。
- 二級結(jié)算：個人賬戶余額不足時，激活家庭共濟賬戶資金劃扣（限綁定親屬賬戶）。
- 三級結(jié)算：共濟賬戶仍不足時，需現(xiàn)金補足剩余費用。
賬戶資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則
資金來源 劃入比例（參考2023年標準） 共濟支付范圍 職工個人繳費 繳費基數(shù)×2% 本人及親屬門診/購藥自付費用 單位繳費劃入 0%（改革后取消劃入） — 財政補貼 特定人群專項補助 退休人員及困難群體 門診費用分解流程
- 統(tǒng)籌基金支付：政策內(nèi)費用超過起付線（2023年為600元）后，按分級診療比例報銷（社區(qū)醫(yī)院70%，三甲醫(yī)院50%）。
- 個人賬戶支付：覆蓋起付線以下費用+報銷后自付部分。
- 家庭共濟支付：個人賬戶不足時，自動調(diào)用配偶/子女/父母已綁定的共濟賬戶資金。
二、關(guān)鍵操作要求
共濟賬戶綁定
- 綁定路徑：江蘇醫(yī)保云APP→家庭共濟→賬戶授權(quán)。
- 綁定上限：1名參保人可關(guān)聯(lián)6名家庭成員（需無錫本地參保）。
扣款失敗處理
- 賬戶余額不足：系統(tǒng)中斷結(jié)算，需現(xiàn)金支付并保留票據(jù)事后報銷。
- 綁定關(guān)系異常：48小時內(nèi)通過醫(yī)保服務(wù)平臺申訴解凍賬戶。
費用結(jié)算示例
場景 總費用 統(tǒng)籌支付 個人賬戶扣款 共濟賬戶扣款 社區(qū)醫(yī)院門診（未達起付線） 400元 0 400元 0 三甲醫(yī)院門診（超起付線） 2000元 700元 800元 500元 個人賬戶余額不足 1500元 600元 300元（余額） 600元
醫(yī)保共濟機制強化了家庭保障單元功能，但需注意個人賬戶資金不可提現(xiàn)或挪作他用。政策可能隨省級統(tǒng)籌調(diào)整，建議通過"無錫醫(yī)保"微信公眾號實時查詢業(yè)務(wù)指南，確保合規(guī)享受權(quán)益。