20個工作日內辦結。
門診特病是針對需要長期門診治療的慢性病、重病患者推出的醫(yī)保保障政策，符合條件的參保人員可享受更高比例的門診費用報銷。辦理需經過材料準備、申請?zhí)峤弧徍苏J定等流程，具體要求如下：
一、申報條件與病種范圍
參保要求
必須參加黃石市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。病種目錄
覆蓋37種疾病，分為門診特殊疾?。?1種）和門診慢性病（27種）：- 門診特殊疾病：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、血友病、重性精神病等。
- 門診慢性病：高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
表：部分重點病種分類示例
疾病類型 門診特殊疾病 門診慢性病 重大疾病 惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療 - 常見慢性病 - 高血壓、糖尿病、冠心病 罕見病 血友病、苯丙酮尿癥 -
二、申報材料與辦理流程
必備材料
- 身份證或社?？◤陀〖?；
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）；
- 近3個月內的門診病歷、出院小結或檢查報告（如CT、病理報告等）；
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領取或線上下載）。
辦理流程
- Step 1：提交申請
線上通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序上傳材料；線下到市民之家醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交（如黃石市中心醫(yī)院、市二醫(yī)院等）。 - Step 2：審核與評審
醫(yī)保部門組織專家在20個工作日內完成審核，通過后生成電子憑證。 - Step 3：待遇生效
申請人可在“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢結果，通過后次月起享受待遇。
- Step 1：提交申請
三、待遇標準與報銷政策
報銷比例
- 門診特殊疾病：職工醫(yī)保90%-97%，居民醫(yī)保70%-90%（如器官移植抗排異職工報97%，居民報77%）；
- 門診慢性病：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保60%。
注：不設起付線，直接按比例報銷。
支付限額
- 門診特殊疾?。号c住院統(tǒng)籌基金限額合并（2025年居民醫(yī)保約20萬元）；
- 門診慢性?。喊床》N設置年度限額（如糖尿病職工年度限額1.2萬元）。
就醫(yī)管理
- 需選擇定點醫(yī)療機構就診，購藥需使用電子處方（2025年7月起全省統(tǒng)一執(zhí)行）；
- 異地就醫(yī)需先辦理備案，可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP完成，支持跨省直接結算（限高血壓、糖尿病等10種病種）。
四、復審與注意事項
復審要求
- 部分病種需定期復審：病毒性肝炎、腦血管病后遺癥等每2年復審，惡性腫瘤每5年復審；
- 復審材料：近1年內的病歷或檢查報告，逾期未審將暫停待遇。
常見問題
- 材料不全：需在5個工作日內補正，否則退回申請；
- 異地報銷：未備案異地就醫(yī)，報銷比例降低15%；
- 政策咨詢：撥打黃石醫(yī)保熱線 0714-6538763 或通過“湖北醫(yī)療保障”小程序查詢。
門診特病政策通過簡化流程、提高報銷比例，切實減輕了慢性病患者負擔。建議符合條件的參保人員及時申請，確保待遇精準落地。