3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年西藏山南市參保人員可通過線上平臺申請門診特殊病種（門特），需提交電子病歷、診斷證明及醫(yī)保憑證，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應(yīng)待遇。
一、申請條件與材料要求
適用人群
山南市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
患有政策規(guī)定的慢性病或特殊病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
必備材料
材料類型 具體要求 備注 電子病歷 二級及以上醫(yī)院出具的近6個(gè)月病歷 需加蓋醫(yī)院電子印章 診斷證明 明確標(biāo)注病種及病情嚴(yán)重程度 須主治醫(yī)師簽字 醫(yī)保電子憑證 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申領(lǐng) 有效期內(nèi) 身份證明 本人身份證正反面掃描件 非本人申請需附加委托書 申請渠道
官方平臺：西藏醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)（https://ybfw.xizang.gov.cn）
移動(dòng)端：“藏醫(yī)保”微信小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP
輔助方式：部分社區(qū)服務(wù)中心提供線上協(xié)助提交服務(wù)
二、申請流程步驟
登錄平臺
注冊/登錄賬號，選擇“門特申請”模塊
上傳材料并填寫申請表（含病種選擇、就診醫(yī)院信息等）
在線審核
審核部門：山南市醫(yī)療保障局
審核時(shí)限：提交后3個(gè)工作日內(nèi)完成
結(jié)果通知：通過短信、APP消息或小程序狀態(tài)更新告知
待遇生效
審核通過后，系統(tǒng)生成《門特待遇憑證》
憑電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特報(bào)銷
三、常見問題與注意事項(xiàng)
材料駁回原因
病歷不完整或診斷證明未明確病種
醫(yī)保電子憑證未激活或信息不匹配
待遇有效期
門特資格有效期為2年，期滿需重新申請
年度內(nèi)未使用的門特資格自動(dòng)失效
報(bào)銷比例對比
參保類型 門特報(bào)銷比例（山南市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院） 年度支付限額（元） 城鎮(zhèn)職工 85% 50,000 城鄉(xiāng)居民 70% 30,000
申訴與咨詢
若對審核結(jié)果有異議，可通過“藏醫(yī)保”小程序提交復(fù)核申請，或聯(lián)系山南市醫(yī)療保障局（電話：0893-12393）。政策調(diào)整以當(dāng)年官方文件為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注平臺公告。