3種申請方式
2025年浙江衢州特殊病種申請可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦、行政服務(wù)中心窗口辦理、線上“浙里辦”APP3種方式，需提交診斷證明、檢查報告、申請表等材料，經(jīng)審核后享受門診報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
申請條件
- 已參加衢州市基本醫(yī)療保險（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 所患疾病屬于規(guī)定病種范圍，且需長期門診治療或用藥。
病種范圍
- 特殊病種（15種）：惡性腫瘤治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、心臟術(shù)后抗凝治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴并發(fā)癥）、再生障礙性貧血、重性精神疾病、慢性乙型肝炎（活動性）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎、糖尿病、血友病、肺結(jié)核、腦癱/智障、癲癇、兒童孤獨癥。
- 慢性病種（12種）：高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。?。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人醫(yī)保電子憑證/社?？?/strong>、身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證） | 未成年人可用戶口本替代身份證 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（原件） | 需明確病種名稱及診斷依據(jù) |
| 病歷與檢查報告 | 住院病歷復(fù)印件（含出院小結(jié)）或近3個月門診病歷、相關(guān)檢查報告單（如CT、化驗單等） | 報告需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請表 | 《基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》（一式兩份） | 醫(yī)院醫(yī)保辦或行政服務(wù)中心領(lǐng)取 |
三、申請方式與流程
1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)代辦（推薦）
- 辦理地點：市內(nèi)有住院資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、柯城區(qū)人民醫(yī)院等）。
- 流程：
① 攜帶材料至就診醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫《備案表》并由醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章；
② 醫(yī)院直接提交材料至醫(yī)保部門，審核通過后短信通知，無需個人跑腿。
2. 行政服務(wù)中心窗口辦理
- 辦理地點：參保地行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如柯城區(qū)九華北大道199號A座2樓）。
- 流程：
① 現(xiàn)場領(lǐng)取并填寫《備案表》，提交材料；
② 醫(yī)保窗口審核，符合條件的即時辦結(jié)，當(dāng)場反饋結(jié)果。
3. 線上“浙里辦”APP辦理
操作步驟：
① 登錄“浙里辦”APP，定位“衢州市”，搜索“浙里醫(yī)?！保?br/> ② 進(jìn)入“我要備案”→“門診慢特病待遇備案”，選擇“本人辦理”或“代辦”；
③ 填寫個人信息、病種類型，上傳材料照片（診斷證明、檢查報告等）；
④ 提交后等待審核（1-5個工作日），結(jié)果通過APP消息或短信通知。
四、注意事項
- 待遇生效時間：審核通過后次日生效，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
- 定點就醫(yī)管理：原則上一年內(nèi)不變更定點醫(yī)院，可選擇市內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外省內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 材料真實性：偽造材料將納入醫(yī)保失信名單，影響后續(xù)報銷。
- 咨詢方式：撥打12393醫(yī)保熱線或通過“浙里辦”APP在線咨詢。
特殊病種申請是保障長期治療費用的重要途徑，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷方式辦理，確保材料齊全、真實，及時享受醫(yī)保報銷待遇。