每月1-10日申報(bào)，特殊病種開(kāi)通“綠色通道”
2025年甘肅嘉峪關(guān)門診特殊病種及罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道已統(tǒng)一規(guī)范，參保人員需通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，門診慢特病認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，待遇自認(rèn)定次月起生效，高費(fèi)用病種享受更高報(bào)銷比例及便捷申報(bào)服務(wù)。
一、政策核心內(nèi)容
病種范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一63種，涵蓋惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、器官移植抗排異治療等；Ⅱ類病種：結(jié)合地方特點(diǎn)增補(bǔ)，具體以官方公布為準(zhǔn)。
- 罕見(jiàn)病保障：新增13種罕見(jiàn)病用藥納入醫(yī)保談判藥品單獨(dú)支付管理，建立“雙通道”供藥機(jī)制，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店提供用藥咨詢。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通病種：職工醫(yī)保支付比例85%，居民醫(yī)保70%。
- 高費(fèi)用病種（如血友病、血液透析、惡性腫瘤放化療等10種）：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%，年度支付限額最高達(dá)8萬(wàn)元。
待遇享受規(guī)則
- 多病種申報(bào)：可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額為最高病種限額+500元。
- 周期與結(jié)轉(zhuǎn)：待遇按自然年度計(jì)算，限額當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年；認(rèn)定后次月起享受待遇，剩余月份限額按比例折算。
二、申請(qǐng)流程與材料
申報(bào)時(shí)間與地點(diǎn)
- 常規(guī)申報(bào)：每月1-10日，向嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院提交申請(qǐng)。
- 綠色通道：血友病、惡性腫瘤放化療等特殊病種可隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理。
所需材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》
- 身份證/社?？◤?fù)印件
- 近半年內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、住院/門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（病理、影像等）
審批流程
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：按《甘肅省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》審核材料；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核：通過(guò)后出具《認(rèn)定審批表》；
- 待遇生效：次月起可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、特殊保障與異地就醫(yī)
罕見(jiàn)病用藥管理
- 電子處方流轉(zhuǎn)：2025年4月起全面推行，通過(guò)甘肅省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)外購(gòu)藥線上結(jié)算，無(wú)需紙質(zhì)處方。
- 定點(diǎn)咨詢：省級(jí)4家三級(jí)醫(yī)院及2家零售藥店提供罕見(jiàn)病用藥咨詢熱線，統(tǒng)籌區(qū)同步公布本地咨詢渠道。
異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)互認(rèn)：認(rèn)定結(jié)果全省通用，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移無(wú)需重新認(rèn)定。
- 跨省結(jié)算：10種病種（如尿毒癥透析、器官移植抗排異等）可跨省直接結(jié)算，需提前辦理備案；未直接結(jié)算的費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷，截止時(shí)間為次年3月31日。
四、病種變更與復(fù)審
變更規(guī)則
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更；血友病、惡性腫瘤等特殊病種不受此限。
- 變更需重新提交認(rèn)定材料，按新病種限額及復(fù)審期限享受待遇。
復(fù)審要求
部分病種需每2-3年復(fù)審，具體按《甘肅省門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》執(zhí)行，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢政策細(xì)則或咨詢認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保辦，確保及時(shí)享受門診特殊病種及罕見(jiàn)病醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中以醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注官方渠道信息更新。