全年可申請(qǐng)
2025年海南瓊海門(mén)診特殊病種申報(bào)無(wú)固定截止時(shí)間，參保人可全年向具備認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，自申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后即時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)范圍與條件
病種范圍
納入海南省門(mén)診特殊病種管理的共57種疾病，分為兩類：- 一類病種（14種）：包括慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病、再生障礙性貧血等，實(shí)行定額支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 二類病種（43種）：包括高血壓、糖尿病、冠心病、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，按比例報(bào)銷。
參保條件
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，所患疾病符合上述病種范圍，且臨床診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療。
二、申報(bào)材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證或醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人提供戶口本）。 疾病證明 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《疾病診斷證明》或《特定門(mén)診診斷證明》。 病歷資料 近期（3個(gè)月內(nèi)）門(mén)診病歷、出院小結(jié)、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）。 申請(qǐng)表 填寫(xiě)《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，需經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院印章。 辦理流程
- 步驟1：提交申請(qǐng)
攜帶材料至就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如瓊海市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）醫(yī)保辦或指定窗口提交申請(qǐng)。 - 步驟2：專家審核
醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立專家小組，自申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，符合條件的上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案。 - 步驟3：享受待遇
認(rèn)定通過(guò)后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算門(mén)診費(fèi)用，無(wú)需額外申請(qǐng)報(bào)銷。
- 步驟1：提交申請(qǐng)
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
報(bào)銷比例
參保類型 一級(jí)及以下醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 城鎮(zhèn)從業(yè)人員 90% 88% 85% 退休人員 90% 90% 90% 城鄉(xiāng)居民 90% 75% 65% 注：簽約家庭醫(yī)生的參保人，統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)選擇：全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可提供治療服務(wù)，參保人可就近選擇。
- 待遇期限：多數(shù)病種長(zhǎng)期有效，部分病種（如骨髓移植、結(jié)核?。┬杳?年重新認(rèn)定；血管支架植入術(shù)后第一年需申請(qǐng)，第二年自動(dòng)延續(xù)。
四、便民服務(wù)與注意事項(xiàng)
政策找人服務(wù)
海南省醫(yī)保系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)篩查潛在患者，在出院后發(fā)送短信提醒，告知申報(bào)流程及所需材料，截至2025年7月已累計(jì)推送提醒5.3萬(wàn)條，覆蓋超5萬(wàn)名參保人。異地就醫(yī)申報(bào)
異地居住參保人可通過(guò)以下方式辦理：- 向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，提供就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料。
- 因惡性腫瘤、器官移植在省外住院的，出院后1年內(nèi)申請(qǐng)，認(rèn)定后待遇自出院次日起追溯。
常見(jiàn)問(wèn)題
- 材料不全：需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充，逾期需重新申請(qǐng)。
- 認(rèn)定異議：對(duì)結(jié)果有異議的，可在10個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
參保人可通過(guò)瓊海市醫(yī)保局咨詢電話（0898-62822119）或“海南醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及政策細(xì)則，確保及時(shí)享受門(mén)診特殊病種醫(yī)保待遇。