線上線下雙渠道，15-30個(gè)工作日辦結(jié)
2025年江蘇宿遷門診特定病種（門特）申請可通過線上“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下定點(diǎn)醫(yī)院兩種渠道辦理，需提交身份證、社?？?、診斷證明等材料，審核通過后自申請日或確診日起享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
參保要求
需參加宿遷市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一門特病種目錄，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等8類20個(gè)病種，以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等3個(gè)兒童病種。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證） | 線上申請需上傳清晰照片 |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的《門診特殊病種診斷證明》，需注明病種、診斷依據(jù)并加蓋醫(yī)院公章 | 由副主任及以上職稱醫(yī)師簽字 |
| 病歷資料 | 近1-2年門診病歷、住院小結(jié)（如有住院）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等） | 糖尿病需提供糖化血紅蛋白報(bào)告，冠心病需心電圖等 |
| 申請表 | 《宿遷市門慢門特鑒定申請表》 | 可在醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或線上下載 |
三、申請渠道與流程
（一）線上申請（推薦）
平臺(tái)登錄
下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，實(shí)名注冊并登錄，綁定社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。提交申請
進(jìn)入“門診慢特病申請”模塊，選擇“江蘇省-宿遷市”，填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種，上傳身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等材料掃描件。進(jìn)度查詢與結(jié)果反饋
提交后可在APP內(nèi)查詢審核進(jìn)度，審核通過（15-20個(gè)工作日）后通過短信通知，自申請日起享受門特待遇；未通過可根據(jù)提示補(bǔ)充材料。
（二）線下申請
選擇定點(diǎn)醫(yī)院
前往宿遷市第一人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院、宿遷市中醫(yī)院等具備門特鑒定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院（沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣可在當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院辦理）。提交材料
在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《門慢門特鑒定申請表》，提交身份證、社?？?、診斷證明、病歷等材料，由醫(yī)院醫(yī)保科初審。專家審核與備案
醫(yī)院組織專家復(fù)核，符合條件的即時(shí)報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（3-5個(gè)工作日），通過后可在醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取門特待遇憑證。
四、待遇生效時(shí)間與注意事項(xiàng)
生效時(shí)間
- 門特病種確診之日起6個(gè)月內(nèi)申請：自確診日起享受待遇。
- 超過6個(gè)月申請：自申請前6個(gè)月起享受待遇。
就醫(yī)結(jié)算
需在宿遷市門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，報(bào)銷比例不低于同級(jí)別醫(yī)院住院比例（職工醫(yī)保約85%-90%，居民醫(yī)保約70%-80%），起付線按年度累計(jì)計(jì)算。異地就醫(yī)
長期異地居住人員需先辦理異地就醫(yī)備案，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上備案，在備案地門特定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
五、常見問題解答
| 問題 | 解答 |
|---|---|
| 材料不全如何處理？ | 收到補(bǔ)正通知后7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充，逾期需重新申請。 |
| 病種變更或復(fù)審需哪些材料？ | 需提供最新診斷證明、檢查報(bào)告及原門特待遇憑證，按首次申請流程辦理。 |
| 線上申請失敗怎么辦？ | 可撥打宿遷市醫(yī)保局熱線0527-12393咨詢，或攜帶材料到線下定點(diǎn)醫(yī)院辦理。 |
宿遷市門特申請流程已實(shí)現(xiàn)“線上零跑腿、線下一站式”辦理，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。待遇生效后，需嚴(yán)格遵守定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定，按要求復(fù)診并留存醫(yī)療憑證，以便享受持續(xù)報(bào)銷保障。