刮痧治療在新疆巴音郭楞蒙古自治州符合條件的情況下可納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保政策，刮痧屬于中醫(yī)外治類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，已被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時(shí)，可按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需已辦理新疆巴音郭楞醫(yī)保參保手續(xù)，并足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等類(lèi)型）。斷繳或未參保人員無(wú)法享受報(bào)銷(xiāo)待遇。就醫(yī)機(jī)構(gòu)限制
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科等）接受刮痧治療。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如養(yǎng)生館、美容院）的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。治療目的要求
刮痧需符合“疾病治療”范疇，即因明確的病癥（如頸肩腰腿痛、感冒等）接受治療。以保健、養(yǎng)生為目的的刮痧不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與流程
報(bào)銷(xiāo)比例與起付線(xiàn)
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，報(bào)銷(xiāo)比例存在差異，具體如下表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 80%-90% 75%-85% 100-300元 二級(jí)醫(yī)院 70%-80% 60%-70% 300-500元 三級(jí)醫(yī)院 60%-70% 45%-55% 500-800元 注：起付線(xiàn)為年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，超過(guò)部分按比例報(bào)銷(xiāo)，具體以巴音郭楞醫(yī)保局當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
報(bào)銷(xiāo)流程
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：因特殊情況未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、處方、社?？◤?fù)印件等材料，到巴音郭楞醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，審核通過(guò)后資金將撥付至個(gè)人賬戶(hù)。
三、特殊情形說(shuō)明
門(mén)診與住院報(bào)銷(xiāo)差異
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)：刮痧若作為門(mén)診治療，需符合“門(mén)診慢特病”或“普通門(mén)診統(tǒng)籌”政策，年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)參保類(lèi)型從數(shù)百元至數(shù)千元不等。
- 住院報(bào)銷(xiāo)：若因住院期間接受刮痧治療，費(fèi)用納入住院總費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)，無(wú)單獨(dú)限額。
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低15%-20%。備案可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下窗口辦理。不予報(bào)銷(xiāo)的情形
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的刮痧項(xiàng)目（如“精油刮痧”“全息刮痧”等特殊療法）；
- 無(wú)病歷記錄或治療指征不明確的費(fèi)用；
- 超過(guò)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)時(shí)限（通常為醫(yī)療終結(jié)后6個(gè)月內(nèi)）。
四、政策依據(jù)與咨詢(xún)方式
新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障局明確將“中醫(yī)刮痧”納入中醫(yī)外治類(lèi)醫(yī)保項(xiàng)目（新政辦發(fā)〔2021〕115號(hào)、新醫(yī)保提案字〔2022〕2號(hào)），巴音郭楞作為地州級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)，執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一目錄。參保人員可通過(guò)以下方式獲取最新信息：
- 線(xiàn)下咨詢(xún)：巴音郭楞蒙古自治州人力資源和社會(huì)保障局（地址：薩依巴格路42號(hào)）；
- 線(xiàn)上查詢(xún)：登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線(xiàn)。
新疆巴音郭楞醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疾病接受刮痧治療，且符合報(bào)銷(xiāo)條件的，可按比例享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及治療項(xiàng)目是否在目錄范圍內(nèi)，以確保順利報(bào)銷(xiāo)。