身份證、社?？?、3個月內(nèi)有效病歷、1寸免冠彩照2張
2025年廣西防城港市門診特殊病種（門特）申請需提供身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)學診斷材料及申請表格，具體材料清單根據(jù)病種類型和申請人身份有所差異。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 有效期內(nèi)的身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個月以上）
- 戶口簿或居住證明（非本地戶籍需提供居住證或暫住證明）
- 近期1寸免冠白底彩色照片（紙質(zhì)版和電子版各2張，部分地區(qū)要求電子照上傳至醫(yī)保平臺）
醫(yī)保憑證
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保證明（農(nóng)村參保人員可通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”下載）
申請表格
- 《門診特殊病種待遇認定申請表》（在防城港市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院領(lǐng)取）
- 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》（農(nóng)村參保人員適用，需加蓋醫(yī)院公章）
二、病種附加材料
高血壓
- 3個月內(nèi)非同日三次診室血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）
- 心臟彩超報告（如有并發(fā)癥需提供）
糖尿病
- 空腹血糖檢測報告（靜脈血≥7.0mmol/L）
- 糖化血紅蛋白檢測結(jié)果（≥6.5%）
惡性腫瘤
- 病理檢查報告（需包含病理類型和分化程度）
- CT/MRI影像學報告（顯示腫瘤位置和分期）
| 病種 | 核心材料 | 補充材料 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 血壓記錄、門診病歷 | 心臟彩超、腎功能報告 |
| 糖尿病 | 血糖報告、糖化血紅蛋白 | 眼底檢查、足部神經(jīng)病變證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學報告 | 化療/放療記錄、手術(shù)出院小結(jié) |
三、特殊情形材料
代辦申請
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件
- 親屬關(guān)系證明（戶口簿、結(jié)婚證或社區(qū)開具的證明）
異地就醫(yī)備案人員
- 異地就醫(yī)備案憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理）
- 備案地三級醫(yī)院出具的診斷證明（6個月內(nèi)有效）
低收入群體
- 低保證/特困人員救助證復(fù)印件（需加蓋民政部門公章）
- 醫(yī)療費用負擔說明（社區(qū)或村委會蓋章）
四、申請流程與時效
材料提交
- 定點醫(yī)院初審：攜帶材料至防城港市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科審核（如市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)院）。
- 線上預(yù)審：通過“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧蠏呙杓?，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
審核周期
- 常規(guī)病種：10個工作日內(nèi)完成審核（惡性腫瘤等急重癥病種可縮短至3個工作日）。
- 結(jié)果查詢：審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動標識門特待遇，次月生效。
申請門特待遇時，務(wù)必核對材料有效期和蓋章完整性，避免因材料過期或缺失導致審核失敗。農(nóng)村參保人員需特別注意《新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》的填寫規(guī)范。建議提前通過防城港市醫(yī)保局服務(wù)熱線（0770-12345）或“智慧醫(yī)?！逼脚_確認材料細節(jié)，確保一次辦結(jié)。