46種
2025年山西長治門特門診手術(shù)報銷覆蓋惡性腫瘤治療、器官移植抗排異、尿毒癥透析等46種特殊病種，涵蓋喉癌、肺癌、胃癌等常見腫瘤手術(shù)及術(shù)后治療，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診可享受70%報銷比例。
山西省自2025年實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌后，長治市同步執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障制度，將治療周期長、費用負(fù)擔(dān)重的疾病納入門特報銷范圍。參?；颊咴谶x定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，不設(shè)起付線，乙類項目按住院政策先行自付后，由居民醫(yī)保基金支付70%。
一、門診特殊疾?。ㄖ苯訁⒄兆≡汗芾恚?/h3>
| 病種類別 | 具體病種 | 報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 腫瘤類 | 惡性腫瘤門診治療 | 70% | 與住院共用年度限額（居民醫(yī)保最高支付15萬元） |
| 器官移植 | 器官移植抗排異治療 | 70% | |
| 血液病 | 血友病、再生障礙性貧血 | 70% | |
| 腎臟病 | 尿毒癥透析 | 70% |
典型案例：喉癌部分切除術(shù)作為惡性腫瘤治療項目，納入醫(yī)保報銷范圍，基礎(chǔ)手術(shù)費用（檢查、手術(shù)、麻醉等）1-5萬元可報銷50%-70%，進(jìn)口耗材或靶向藥需部分自費 。
二、門診慢性?。ò床》N設(shè)置年度限額）
| 病種分類 | 具體病種 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 常見慢性病 | 高血壓、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 普通慢特病3600元/人/年，特殊病11萬元 |
| 新增病種 | 地中海貧血、結(jié)核病、慢性心力衰竭 | 70% | |
| 多病種疊加 | 每新增1個病種，支付限額增加50% | 70% | 總限額不超過15萬元 |
政策亮點：
- 2025年取消門診慢特病起付線，降低患者自付門檻 。
- 部分病種（如高血壓、糖尿?。┤栽O(shè)300元起付線，特殊病無起付線 。
三、申報與待遇享受
- 1.線上辦理：通過醫(yī)保平臺提交電子病歷等材料，認(rèn)定后即時享受待遇。
- 2.手工認(rèn)定：部分復(fù)雜病種需提交診斷證明、病歷等材料至定點醫(yī)療機構(gòu)審核。
- 3.異地就醫(yī)：需辦理異地醫(yī)保備案，報銷比例較本地降低5-20個百分點。
2025年山西長治門特門診手術(shù)報銷覆蓋46種疾病，以惡性腫瘤、器官移植等重大疾病為核心，通過取消起付線、提高報銷比例等措施顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保居民需及時通過線上或線下渠道完成病種認(rèn)定，并在定點醫(yī)療機構(gòu)就診以享受政策紅利。