辦理特殊門診所需材料包括經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫、醫(yī)保辦審核蓋章的《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》、近三個(gè)月以上就醫(yī)資料等相關(guān)病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)、特殊病種門診治療建議書、合作醫(yī)療證歷本、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、兩張照片
特殊門診是為患有特定病種、無需住院但日常治療費(fèi)用較高的病人提供的福利，在門診治療也可按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷費(fèi)用。在2025年的江蘇南京，辦理特殊門診有其特定的手續(xù)和要求。以下將為您詳細(xì)介紹。
所需材料
辦理特殊門診所需的材料較為細(xì)致，以下為您列舉并說明：
| 材料名稱 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》 | 需經(jīng)二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦審核蓋章。 |
| 相關(guān)病歷資料 | 近三個(gè)月以上的就醫(yī)資料。 |
| 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié) | 需提供原件及復(fù)印件。 |
| 特殊病種門診治療建議書 | 為必備材料之一。 |
| 合作醫(yī)療證歷本 | 參保人員的合作醫(yī)療證歷本。 |
| 有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單 | 能反映病情的化驗(yàn)報(bào)告單。 |
| 照片 | 二張照片。 |
辦理流程
- 申請(qǐng)階段：符合條件的參保人員需攜帶上述材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)前往指定地點(diǎn)進(jìn)行申請(qǐng)。通常是疾病所對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）。
- 初審階段：初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，會(huì)組織本院醫(yī)療專家進(jìn)行診查并初步鑒定。
- 評(píng)審階段：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末會(huì)組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專家委員會(huì)將根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
- 領(lǐng)取證件與享受待遇：經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^者于當(dāng)月開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。若評(píng)審未通過，會(huì)注明未批準(zhǔn)的原因并書面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
注意事項(xiàng)
- 治療醫(yī)院規(guī)定：診斷書為哪家醫(yī)院所開具即在哪家醫(yī)院治療，半年內(nèi)不允許更換，如半年后更換醫(yī)院，需攜除住院病歷外的其他手續(xù)，重新辦理。住院病歷和診斷書可以不是一家醫(yī)院，但要求是近期的，審批有效期為12個(gè)月。
- 申請(qǐng)時(shí)間：參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前。
了解2025年江蘇南京特殊門診的辦理手續(xù)，能讓符合條件的患者更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在辦理過程中，參保人員需嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備材料、遵循流程，確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。