普洱市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及指定定點醫(yī)院

2025年云南普洱門診特殊病種辦理地點主要為普洱市及各縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，同時需先到指定定點醫(yī)院完成初審鑒定。參保人員可根據(jù)屬地原則，向戶籍或居住地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，初審環(huán)節(jié)需在具備資質(zhì)的定點醫(yī)院進(jìn)行，最終由市醫(yī)療保險處組織專家評審備案。

一、辦理地點及機構(gòu)信息

1. 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)

• 普洱市醫(yī)療保障局
  地址：普洱市思茅區(qū)月光路1號（建議提前電話咨詢）
• 縣（區(qū)）級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
  包括思茅區(qū)、寧洱縣、鎮(zhèn)沅縣等各縣（區(qū)）醫(yī)保中心，具體地址可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧虍?dāng)?shù)卣?wù)服務(wù)平臺查詢。

2. 指定初審定點醫(yī)院

普洱市范圍內(nèi)具備二級甲等及以上資質(zhì)的醫(yī)院可作為初審機構(gòu)，部分基層醫(yī)療機構(gòu)可協(xié)助收集材料，以下為主要醫(yī)院信息：

二、辦理流程

1. 材料準(zhǔn)備

• 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤?fù)印件、近期1寸免冠照片、《特殊病種門診申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取）。
• 病歷資料：近3個月內(nèi)的門診病歷或出院小結(jié)、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告（如CT、化驗結(jié)果等），惡性腫瘤需提供病理報告，器官移植需提供手術(shù)記錄。

2. 醫(yī)院初審

• 攜帶材料到選定的定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請，由醫(yī)院組織副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行診斷并填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)科室復(fù)核后蓋章。
• 初審?fù)ㄟ^后，醫(yī)院將材料統(tǒng)一報送至市醫(yī)療保險處。

3. 專家評審與備案

市醫(yī)療保險處每季度末組織專家委員會集中評審，評審?fù)ㄟ^者在下一季度首月5個工作日后，到醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受待遇。

三、注意事項

1. 辦理時間

• 申請需在每季度最后一個月15日前提交至初審醫(yī)院，逾期需順延至下一季度。
• 評審未通過者，可在收到通知后補充材料重新申請。

2. 待遇享受

備案成功后，可在選定的定點醫(yī)院和藥店享受門診特殊病種報銷，年度最高支付限額根據(jù)病種不同分為1200-2400元（慢性?。┗蚋撸ㄌ厥獠。?。

3. 異地辦理

長期異地居住人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在居住地指定醫(yī)院享受同等待遇。

參保人員需確保材料真實完整，初審醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將對病種資格嚴(yán)格把關(guān)，符合條件者按規(guī)定流程辦理即可享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇。建議辦理前通過“一部手機辦事通”APP或撥打0879-12393醫(yī)保熱線查詢最新政策細(xì)節(jié)。