線上線下雙通道申請，3個工作日內生效

2025年河南商丘特殊病種申請需通過定點醫(yī)院初審、醫(yī)保部門審批，可選擇線上或線下渠道，提交指定材料后3個工作日內完成生效?；颊咝柘却_認病種是否在《商丘市基本醫(yī)療保險門診慢性病管理辦法》所列32種范圍內，再根據自身情況選擇申請方式，按要求準備材料并通過審核即可享受門診特殊病種待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 申請條件

• 已參加商丘市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保
• 確診為河南省醫(yī)療保障目錄內特殊病種，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等
• 需經二級以上定點醫(yī)院主治及以上醫(yī)師診斷，提供相關病歷資料

2. 病種范圍（部分）

二、申請材料清單

1. 基礎材料

• 身份證原件及復印件
• 社?？?醫(yī)保電子憑證
• 近期1寸免冠照片2張

2. 醫(yī)療材料

• 《門診特殊病種和治療項目申請表》：需經二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
• 病歷資料：近3個月內住院病歷（含出院小結）或門診連續(xù)治療記錄
• 檢查報告：與病種相關的CT、病理報告、化驗單等（原件及復印件）
• 疾病診斷證明書：由主治及以上醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章

三、申請流程

1. 線下申請（傳統(tǒng)渠道）

1. 醫(yī)院初審：患者攜帶材料到二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保科，由醫(yī)生填寫申請表并審核蓋章
2. 提交材料：將申請表及相關資料報送至戶籍所在地社保所或縣級醫(yī)保部門
3. 審批生效：醫(yī)保部門在3個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療證》

2. 線上申請（推薦渠道）

1. 平臺選擇：登錄“河南醫(yī)?！敝Ц秾?微信小程序或河南省醫(yī)療保障公共服務平臺
2. 材料上傳：按提示填寫個人信息，上傳身份證、病歷、診斷證明等掃描件
3. 進度查詢：提交后通過平臺“我的辦件”查看審核狀態(tài)，3個工作日內短信通知結果

四、待遇與報銷

1. 報銷比例

• 職工醫(yī)保：門診特殊病種費用報銷70%-90%，三級醫(yī)院約75%，社區(qū)醫(yī)院可達90%
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：統(tǒng)一按70% 報銷（乙類藥品需先自付10%）

2. 就醫(yī)管理

• 需選擇1-2家定點醫(yī)療機構就診，首次就醫(yī)需建立慢性病病歷檔案
• 異地就醫(yī)需提前辦理備案，可通過線上平臺查詢跨省聯(lián)網醫(yī)院

3. 到期續(xù)簽

特殊病種待遇有效期1-5年（具體以病種為準），到期前需重新提交病歷資料復審

特殊病種申請是減輕長期治療負擔的重要保障，患者可通過線上渠道高效辦理，也可到醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫Ｋ稍兗毠?jié)，確保材料齊全后提交以提高審批效率。