2個(gè)線上申報(bào)途徑，48小時(shí)專(zhuān)家審核時(shí)效
2025年山西朔州參保人員可通過(guò)“山西醫(yī)保微信公眾號(hào)”或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”線上申請(qǐng)門(mén)診特殊病種，需在線填寫(xiě)申報(bào)信息、上傳病歷資料及《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書(shū)》，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)分配專(zhuān)家48小時(shí)內(nèi)審核，通過(guò)后可自行打印《門(mén)診慢特病待遇憑證》享受醫(yī)保待遇。
一、線上申請(qǐng)核心流程
申報(bào)途徑
- 山西醫(yī)保微信公眾號(hào)：進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種申報(bào)”模塊，按提示填寫(xiě)信息并上傳材料。
- 山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳：登錄個(gè)人網(wǎng)廳，選擇“門(mén)診慢特病申報(bào)”功能提交申請(qǐng)。
材料準(zhǔn)備與上傳
材料類(lèi)型 具體要求 身份憑證 身份證、社保卡或醫(yī)保電子憑證（清晰掃描件） 病歷資料 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（或門(mén)診病歷原件）、診斷證明（需主治醫(yī)師簽字） 檢查報(bào)告 病理診斷、影像報(bào)告（CT/MRI等）、特殊化驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查結(jié)果 其他 《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書(shū)》（線上填寫(xiě)并電子簽名） 審核與結(jié)果查詢(xún)
- 資料核對(duì)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上傳材料完整性、清晰度進(jìn)行初步核驗(yàn)，不通過(guò)的退回并注明原因。
- 專(zhuān)家認(rèn)定：系統(tǒng)隨機(jī)分配專(zhuān)家，48小時(shí)內(nèi)完成審核，疑難案例可重新分配專(zhuān)家；結(jié)果通過(guò)短信通知申請(qǐng)人。
- 憑證獲取：審核通過(guò)后，登錄申報(bào)平臺(tái)自行打印《門(mén)診慢特病待遇憑證》，作為待遇享受依據(jù)。
二、政策要點(diǎn)與待遇說(shuō)明
病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 執(zhí)行山西省統(tǒng)一的46種門(mén)診慢特病病種，分為門(mén)診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）和門(mén)診慢性病（如糖尿病、高血壓合并并發(fā)癥），認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一。
- 互斥病種：同一部位、治療手段相似或無(wú)法同時(shí)罹患的病種不可疊加申請(qǐng)，如肺癌與肺轉(zhuǎn)移癌。
醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，職工醫(yī)保按原規(guī)定執(zhí)行；門(mén)診特殊疾病參照住院管理，不設(shè)單獨(dú)年度支付限額。
- 支付范圍：僅限與認(rèn)定病種相關(guān)的藥品、診療項(xiàng)目及檢查費(fèi)用，乙類(lèi)項(xiàng)目需先自付部分費(fèi)用。
異地就醫(yī)與續(xù)辦
- 異地結(jié)算：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，跨省需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行。
- 續(xù)辦要求：待遇有效期為1-2年，到期前需重新提交申請(qǐng)并上傳最新病歷資料。
三、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：申報(bào)資料需“一人一檔”保存，醫(yī)保部門(mén)將不定期稽核，弄虛作假者按規(guī)定處理。
- 代辦規(guī)定：代辦人需為山西省醫(yī)保參保人員，需額外上傳代辦人身份證及委托書(shū)。
- 線下補(bǔ)充渠道：線上申請(qǐng)困難的參保人員，可攜帶材料到朔州市人民醫(yī)院等指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理。
參保人員通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)門(mén)診特殊病種時(shí)，應(yīng)確保材料完整清晰，及時(shí)關(guān)注審核進(jìn)度短信，通過(guò)后需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。如有疑問(wèn)，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢(xún)電話或通過(guò)申報(bào)平臺(tái)在線反饋。