每年2、5、8、11月
2025年山西太原門診慢特病申請(qǐng)期限主要分為定額門診慢特病和非定額門診慢特病兩種類型。定額門診慢特病需在每年2月、5月、8月、11月向有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過后，可于當(dāng)年4月、7月、9月及下一年度1月開始享受相關(guān)待遇；非定額門診慢特病則可隨時(shí)提交申請(qǐng)，審核通過后即可享受待遇，無固定月份限制。兩類門診慢特病均需提供二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等材料，部分病種還需提供二級(jí)甲等（或三級(jí)乙等）以上醫(yī)院的住院病歷復(fù)印件。
一、門診慢特病申請(qǐng)基本條件與材料
申請(qǐng)對(duì)象
凡參加太原市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，經(jīng)診斷符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)。不同醫(yī)保類型需向不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)：職工醫(yī)保需向定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需向二級(jí)和部分三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。申請(qǐng)材料
- 二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷復(fù)印件及病種檢查、化驗(yàn)報(bào)告等。
- 若門診病歷、診斷證明及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告足以證明病情且符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可不再提供住院病歷復(fù)印件。
- 部分病種需額外提供二級(jí)甲等（或三級(jí)乙等）以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件。
- 申請(qǐng)人身份證復(fù)印件、社?？◤?fù)印件、一寸紅底照片等。
申請(qǐng)流程
- 參保人員攜帶材料至有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行初審，市醫(yī)保中心組織專家復(fù)審，合格者報(bào)市醫(yī)保中心備案。
- 定額門診慢特病需在規(guī)定月份提交，非定額門診慢特病可隨時(shí)申請(qǐng)，審核通過后即可享受待遇。
二、門診慢特病申請(qǐng)期限與待遇享受
- 定額門診慢特病
定額門診慢特病包括部分需定期審核、享受待遇有明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)的病種。申請(qǐng)時(shí)間為每年2月、5月、8月、11月，享受待遇起始時(shí)間為當(dāng)年4月、7月、9月及下一年度1月。具體周期如下表所示：
申請(qǐng)?jiān)路?/div> | 待遇享受起始時(shí)間 |
|---|---|
2月 | 當(dāng)年4月 |
5月 | 當(dāng)年7月 |
8月 | 當(dāng)年9月 |
11月 | 下一年度1月 |
- 非定額門診慢特病
非定額門診慢特病多為病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期需門診治療的病種。申請(qǐng)人可隨時(shí)向有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，審核通過后報(bào)市醫(yī)保中心備案，即可享受待遇，無固定月份限制。此類門診慢特病待遇享受時(shí)間靈活，審核通過后即時(shí)生效。
三、門診慢特病政策對(duì)比與注意事項(xiàng)
- 兩類門診慢特病主要區(qū)別
為便于理解，現(xiàn)將定額門診慢特病與非定額門診慢特病的主要區(qū)別對(duì)比如下：
對(duì)比項(xiàng) | 定額門診慢特病 | 非定額門診慢特病 |
|---|---|---|
申請(qǐng)時(shí)間 | 每年2、5、8、11月 | 隨時(shí) |
待遇享受起始時(shí)間 | 當(dāng)年4、7、9月及下一年1月 | 審核通過后即時(shí)生效 |
適用病種 | 需定期審核、待遇周期明確 | 病情穩(wěn)定、長(zhǎng)期需門診治療 |
申請(qǐng)醫(yī)院級(jí)別 | 有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)院 | 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院；居民醫(yī)保：二級(jí)及部分三級(jí)醫(yī)院 |
- 申請(qǐng)注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)材料需真實(shí)、完整，缺少必要材料可能導(dǎo)致審核不通過。
- 每月21日以后受理的申請(qǐng)資料將進(jìn)入下一認(rèn)定周期，申請(qǐng)人需合理安排時(shí)間。
- 部分病種復(fù)審期限統(tǒng)一從2025年1月起重新計(jì)算，復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致，復(fù)審結(jié)果確定后按新結(jié)果執(zhí)行。
- 待遇享受期間，需按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行定期復(fù)查或續(xù)期申請(qǐng)，確保待遇連續(xù)。
2025年山西太原門診慢特病申請(qǐng)期限以定額和非定額兩類劃分，定額門診慢特病需在每年2、5、8、11月提交申請(qǐng)，非定額門診慢特病則可隨時(shí)申請(qǐng)，兩類病種均需提供完整醫(yī)療證明材料，經(jīng)審核通過后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，政策設(shè)計(jì)兼顧規(guī)范性與靈活性，保障參保人員及時(shí)獲得醫(yī)療保障。