在符合條件的情況下,青海海南刮痧可以使用醫(yī)保報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷與醫(yī)保 “三大目錄”、報(bào)銷比例、起付線和封頂線相關(guān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合 “三大目錄” 的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保基金按規(guī)定支付。刮痧屬于中醫(yī)診療項(xiàng)目,若要使用醫(yī)保報(bào)銷,需滿足一些條件。以下為您詳細(xì)介紹:
一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
刮痧需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。海南的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包含各類醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等,在就醫(yī)前,可通過海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或電話咨詢等方式,確認(rèn)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為醫(yī)保定點(diǎn)。
二、符合診療項(xiàng)目目錄
- 納入醫(yī)保的刮痧情形:當(dāng)刮痧用于治療疾病,如因頸椎病、肩周炎、腰腿痛等疾病,由醫(yī)生判斷適合采用刮痧治療,且該治療符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的原則,被納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保診療項(xiàng)目目錄時(shí),費(fèi)用可報(bào)銷。例如,因長(zhǎng)期伏案工作引發(fā)頸椎病,出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬等癥狀,醫(yī)生采用刮痧療法緩解,若符合上述條件,相關(guān)費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 不予報(bào)銷的刮痧情形:若刮痧被用于非疾病治療,如美容、養(yǎng)生保健目的,醫(yī)保不予報(bào)銷。比如,有人進(jìn)行刮痧只是為了改善皮膚色澤、促進(jìn)身體放松,并非治療疾病,此類費(fèi)用無(wú)法通過醫(yī)保報(bào)銷。
三、報(bào)銷比例與額度
- 報(bào)銷比例:海南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)特色治療時(shí),不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例不同。一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 95%,個(gè)人支付 5%;二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 85%,個(gè)人支付 15%;三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75%,個(gè)人支付 25%。刮痧作為中醫(yī)特色治療項(xiàng)目,可能參照此比例報(bào)銷,但具體依當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策而定。
- 起付線與封頂線:一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),普通門診、門診慢性特殊疾病和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 100 元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 350 元。特困人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象等特定人群不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)是指一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付額度,包括普通門診、門診慢性特殊疾病、住院等醫(yī)療費(fèi)用,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)為 15 萬(wàn)元。刮痧費(fèi)用報(bào)銷需在起付線之上、封頂線之下,按規(guī)定比例進(jìn)行。
四、報(bào)銷流程
- 門診報(bào)銷:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行刮痧治療,就醫(yī)時(shí)攜帶醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證。結(jié)算時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自動(dòng)扣除醫(yī)保報(bào)銷部分,患者只需支付個(gè)人自付費(fèi)用。若因特殊原因未能實(shí)時(shí)結(jié)算,可保存好門診發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明等材料,前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
- 住院期間的刮痧報(bào)銷:若因疾病住院,住院期間進(jìn)行的刮痧治療費(fèi)用,與其他符合醫(yī)保規(guī)定的住院費(fèi)用一起,按照住院報(bào)銷政策計(jì)算報(bào)銷。出院結(jié)算時(shí),醫(yī)院會(huì)核算醫(yī)保報(bào)銷金額,患者支付個(gè)人承擔(dān)部分即可。
在青海海南,刮痧費(fèi)用若想通過醫(yī)保報(bào)銷,需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),因疾病治療且符合診療項(xiàng)目目錄,同時(shí)受報(bào)銷比例、起付線和封頂線等規(guī)定限制。在進(jìn)行刮痧治療前,建議向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門咨詢,確認(rèn)具體報(bào)銷政策,以便順利享受醫(yī)保待遇 。