1-3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，認(rèn)定后即時(shí)享受待遇。

2025年遼寧沈陽門特病（即門診特殊病）申請路徑分為本地認(rèn)定、省內(nèi)異地認(rèn)定和省外異地認(rèn)定三種主要方式，參保人需攜帶有效身份證件、相關(guān)病歷及檢查資料，前往認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)院或通過沈陽智慧醫(yī)保平臺線上辦理，認(rèn)定結(jié)果可通過官方渠道查詢，認(rèn)定通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。

一、門特病申請基本條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 參加沈陽市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員。
   • 已辦理省內(nèi)異地長期居住備案或省外異地長期居住備案的參保人員。

2. 病種范圍

   • 職工醫(yī)保門特病病種包括：惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、血友病（輕型、中型、重型）、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎（基因lb型、非基因lb型）、艾滋病等。
   • 居民醫(yī)保門特病病種更廣泛，除上述部分病種外，還包括結(jié)核病、乙型肝炎、布魯氏菌病、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）、高血壓（合并癥）、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等數(shù)十種。
   • 注：自2024年起，門診慢性病認(rèn)定已停止，相關(guān)費(fèi)用按普通門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。

   醫(yī)保類型	病種數(shù)量	代表病種
   職工醫(yī)保	13種	惡性腫瘤、透析、血友病、器官移植抗排異等
   居民醫(yī)保	40余種	惡性腫瘤、透析、糖尿病、高血壓、腦卒中等

二、門特病申請路徑與流程

1. 本地認(rèn)定

   • 適用對象：未辦理異地備案的沈陽市參保人。
   • 辦理流程：
     • 攜帶本人有效身份證件（社會保障卡或身份證）、與申報(bào)病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料。
     • 前往沈陽市門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（具體名單請以沈陽市醫(yī)保局官方公布為準(zhǔn)）進(jìn)行申報(bào)。
     • 認(rèn)定時(shí)限：一般為1-3個(gè)工作日。
   • 結(jié)果查詢：通過“沈陽智慧醫(yī)保”APP、微信公眾號或支付寶小程序“我要查→門診慢特病→門診慢特病查詢”模塊查詢。

2. 省內(nèi)異地認(rèn)定

   • 適用對象：已辦理省內(nèi)異地長期居住備案的沈陽市參保人。
   • 辦理流程：
     • 按備案地醫(yī)保政策執(zhí)行，可向備案地醫(yī)保經(jīng)辦部門咨詢具體流程。
     • 也可選擇返回沈陽市本地認(rèn)定。

3. 省外異地認(rèn)定

   • 適用對象：已辦理省外異地長期居住備案的沈陽市參保人。
   • 限治病種：僅限惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療三種。
   • 辦理流程：
     • 通過“沈陽智慧醫(yī)保”APP、微信公眾號或支付寶小程序“我要查→門診慢特病→門診慢特病申報(bào)”模塊進(jìn)行線上申請。
     • 也可選擇返回沈陽市本地認(rèn)定。

   認(rèn)定類型	適用對象	辦理方式	限治病種
   本地認(rèn)定	沈陽市參保人	定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場辦理	所有門特病病種
   省內(nèi)異地	省內(nèi)異地備案參保人	備案地政策或返回沈陽辦理	所有門特病病種
   省外異地	省外異地備案參保人	線上申請或返回沈陽辦理	僅限惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異

三、門特病認(rèn)定后待遇與管理

1. 待遇享受

   • 認(rèn)定通過后，參保人可按規(guī)定享受門特病醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例和限額以病種和醫(yī)保類型為準(zhǔn)。
   • 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在報(bào)銷比例、年度限額等方面存在差異，詳細(xì)待遇標(biāo)準(zhǔn)請查閱沈陽市醫(yī)保局官方發(fā)布的《門診慢特病病種及待遇表》。

2. 長期管理

   • 門特病資格一般需定期復(fù)核，具體復(fù)核周期以病種和醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
   • 參保人應(yīng)妥善保管認(rèn)定結(jié)果及相關(guān)醫(yī)療憑證，便于后續(xù)就醫(yī)報(bào)銷。

   待遇類型	職工醫(yī)保特點(diǎn)	居民醫(yī)保特點(diǎn)
   報(bào)銷比例	相對較高	相對較低
   年度限額	部分病種較高	普遍低于職工醫(yī)保
   復(fù)核要求	按病種定期復(fù)核	按病種定期復(fù)核

2025年遼寧沈陽門特病申請路徑清晰，本地認(rèn)定、省內(nèi)異地和省外異地三種方式覆蓋不同參保人群，辦理流程便捷高效，線上平臺與定點(diǎn)醫(yī)院雙軌并行，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇，切實(shí)減輕門診特殊病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。