5類核心材料
申請2025年四川樂山門診特殊病種需準(zhǔn)備身份與參保憑證、診斷與病歷資料、申請表、照片等5類核心材料，具體包括身份證、社會保障卡、二級及以上醫(yī)院疾病診斷證明、完整病歷、檢查報告、審批表、近期免冠照片等，材料需齊全且符合政策規(guī)定。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 身份證
提供本人有效身份證原件及復(fù)印件，復(fù)印件需清晰可辨，確保與原件信息一致。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong>
需提供本人社會保障卡原件及復(fù)印件，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，后續(xù)報銷結(jié)算需憑此卡辦理。
二、診斷與病歷核心資料
- 疾病診斷證明
由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確診斷疾病名稱、診斷依據(jù)、病情描述，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料
包括完整的門診病歷或住院病歷（含病歷首頁、病程記錄、醫(yī)囑等），需能體現(xiàn)病情的真實(shí)性和連續(xù)性。
- 檢查檢驗(yàn)報告
提供與申報疾病相關(guān)的輔助檢查資料原件（如血液檢查、影像檢查等），作為病情診斷的補(bǔ)充依據(jù)。
三、申請表與照片
- 特殊疾病門診審批表
填寫《樂山市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診審批表》（一式兩聯(lián)），需如實(shí)填寫個人信息、申請病種等內(nèi)容，經(jīng)醫(yī)院初審合格后提交。
- 近期免冠照片
提供近期一寸免冠標(biāo)準(zhǔn)照片2張，用于制作特殊病種就醫(yī)憑證。
四、材料對比與注意事項(xiàng)
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 身份與參保憑證 | 身份證、社?？ㄔ?復(fù)印件，信息一致 | 復(fù)印件模糊需重新復(fù)印 |
| 診斷與病歷資料 | 二級及以上醫(yī)院出具，蓋章齊全，病歷完整 | 診斷證明未蓋章或病歷不完整需補(bǔ)正 |
| 申請表與照片 | 審批表填寫規(guī)范，照片為一寸免冠近期照 | 申請表填寫錯誤需重新填寫 |
五、其他特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地安置人員：需額外提供異地安置相關(guān)證明，可在異地安置地選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為特殊疾病門診定點(diǎn)醫(yī)院。
- 委托辦理：若非本人辦理，需提供代理人身份證原件及復(fù)印件，并注明聯(lián)系人電話號碼。
申請門診特殊病種時，需確保所有材料齊全、真實(shí)有效，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。材料不齊的，工作人員將一次性告知需補(bǔ)齊內(nèi)容，待補(bǔ)齊后正式受理；審核通過后，醫(yī)保部門將錄入系統(tǒng)并開通特殊病種門診待遇。