17種大病、住院待遇、線上線下即時備案
2025年浙江嘉興門診特殊病種申請以線上線下雙渠道為主，備案后享受住院報銷待遇，覆蓋17種大病，流程高效便捷，材料簡化，支持醫(yī)院端與醫(yī)保經(jīng)辦窗口即時辦理。
一、申請條件與病種范圍
- 適用對象
參加嘉興市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為規(guī)定特殊病種。 - 病種范圍
共17種大病，包括：惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、艾滋病機(jī)會性感染（國家免費(fèi)抗病毒治療除外）。
病種大類 | 代表性疾病舉例 | 是否需住院級別診斷 |
|---|---|---|
惡性腫瘤 | 白血病、肺癌、胃癌等 | 是 |
器官移植術(shù)后 | 腎移植、肝移植等 | 是 |
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、阿爾茨海默病、癲癇 | 是 |
代謝與內(nèi)分泌 | 糖尿病胰島素治療 | 是 |
重大慢性病 | 慢性阻塞性肺疾病、失代償期肝硬化 | 是 |
二、申請方式與材料
- 線上申請
- 下載并登錄“浙里辦”APP，搜索“浙里醫(yī)?！?。
- 進(jìn)入“我要備案”專欄，點(diǎn)擊“門診慢特病待遇備案”。
- 選擇“備案”，根據(jù)實(shí)際情況選擇病種，填寫并提交真實(shí)材料。
- 備案成功后，系統(tǒng)即時反饋，可享受特殊病種門診待遇。
- 線下申請
- 醫(yī)院端辦理：持本人社會保障卡或有效身份證件原件，在二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，醫(yī)院端即時備案。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶社會保障卡或身份證原件，以及《基本醫(yī)療保險參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種病種待遇備案表》（醫(yī)院蓋章）或確診病歷、出院記錄、病理報告等任一證明材料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，即時辦結(jié)。
申請渠道 | 所需主要材料 | 辦理時限 | 是否支持代辦 |
|---|---|---|---|
浙里辦APP | 身份信息、電子病歷（按提示上傳） | 即時 | 否 |
醫(yī)院端 | 社會保障卡/身份證原件 | 即時 | 是 |
醫(yī)保窗口 | 社?？?身份證、備案表（醫(yī)院蓋章）或確診證明 | 即時 | 是 |
三、待遇與報銷
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用視同住院，不設(shè)起付線，按就診或處方來源醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報銷比例支付。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省內(nèi)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的針對性門診費(fèi)用，均納入保障范圍。
- 報銷比例
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保90%
- 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保75%
- 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)：職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保65%
- 退休人員在職工醫(yī)?；A(chǔ)上再提高5個百分點(diǎn)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 退休人員額外加成 |
|---|---|---|---|
基層 | 90% | 90% | +5% |
二級 | 85% | 75% | +5% |
三級 | 80% | 65% | +5% |
四、注意事項(xiàng)
- 備案生效
備案即時生效，參保人員在備案后即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受特殊病種門診待遇。 - 定點(diǎn)變更
參保人員可自主選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本省域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店，如需變更，需重新辦理備案手續(xù)。 - 材料真實(shí)
提交的所有病歷、證明等材料須真實(shí)有效，如有虛假，將影響醫(yī)保待遇享受并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 - 異地就醫(yī)
長期異地居住人員，可辦理異地安置備案，在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診費(fèi)用，按嘉興市規(guī)定比例報銷。
2025年浙江嘉興門診特殊病種申請方式已全面實(shí)現(xiàn)線上線下一體化、即時辦結(jié)，覆蓋17種重大疾病，待遇等同住院報銷，極大減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)便捷度，切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益。
