?15-30個(gè)工作日/起付標(biāo)準(zhǔn)300元/年度最高支付限額30.5萬(wàn)元?
2025年內(nèi)蒙古呼倫貝爾市?門(mén)特病?申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，涵蓋惡性腫瘤放化療、血液透析等10個(gè)病種，參保人員可通過(guò)?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，享受年度最高30.5萬(wàn)元的醫(yī)保支付待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
?適用人群?
- 僅限?內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)?參保人員，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按65%比例報(bào)銷。
- 特殊困難人群（如低保對(duì)象、特困人員）可額外享受醫(yī)療救助，起付線降低50%。
?覆蓋病種?
- 包括?惡性腫瘤放化療?、?血液透析?、?腹膜透析?、?組織器官移植術(shù)后抗排異治療?等10類疾病。
- 新增病種需符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)門(mén)診特殊慢性病管理辦法》動(dòng)態(tài)調(diào)整要求。
二、申請(qǐng)材料與途徑
?必備材料?
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的?住院病歷?、?檢查檢驗(yàn)報(bào)告?（近6個(gè)月內(nèi)，含ICD-11疾病編碼）。
- 醫(yī)院病案室蓋章的?診斷證明書(shū)?原件及?身份證復(fù)印件?。
?辦理渠道?
- ?線上?：通過(guò)?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?或?內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)?提交，48小時(shí)內(nèi)完成初審。
- ?線下?：至呼倫貝爾市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如呼倫貝爾市民生大廈）填寫(xiě)《門(mén)診慢性疾病申請(qǐng)單》，同步提交紙質(zhì)材料。
三、費(fèi)用報(bào)銷與待遇標(biāo)準(zhǔn)
?支付比例?
- 起付標(biāo)準(zhǔn)300元以上部分，3.5萬(wàn)元以下按80%報(bào)銷，超過(guò)部分按90%報(bào)銷。
- ?特殊用藥?（如胰島素）單獨(dú)支付75%，年度限額3000元。
?年度限額?
- 基本醫(yī)保與大額保險(xiǎn)合并計(jì)算，最高支付?30.5萬(wàn)元?。
- 低保對(duì)象等困難群體可疊加?大病保險(xiǎn)?，實(shí)際報(bào)銷比例提升至65%-70%。
四、注意事項(xiàng)
?時(shí)間安排?
- 全年均可申請(qǐng)，但續(xù)批業(yè)務(wù)需在每年1月2日至3月31日集中辦理。
- 建議錯(cuò)峰提交，避免因材料不全導(dǎo)致延誤。
?政策銜接?
- 住院期間暫停門(mén)特病待遇，出院后需重新備案。
- 異地就醫(yī)需提前在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，否則報(bào)銷比例降至50%。
呼倫貝爾市已建立?門(mén)診“雙通道”?管理機(jī)制，527種藥品可通過(guò)定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，患者憑處方即可享受與醫(yī)院同等的報(bào)銷政策。建議參保人員及時(shí)關(guān)注?內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)?的年度病種目錄更新，確保待遇無(wú)縫銜接。