2025年揭陽職工醫(yī)保對刮痧等中醫(yī)適宜技術門診報銷比例最高達75%（基層醫(yī)療機構），居民醫(yī)保為65%，年度支付限額分別為2500元和800元。
刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，在揭陽市醫(yī)保政策中屬于門診報銷范圍，但需滿足定點機構、醫(yī)保目錄內項目及起付標準等條件。以下是具體政策解析：
一、報銷條件與范圍
納入標準
- 刮痧需為揭陽市醫(yī)保目錄內的中醫(yī)適宜技術項目（共78項），且在定點中醫(yī)醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展。
- 需由具備資質的醫(yī)師操作，非治療性保健刮痧不納入報銷。
限制性條款
- 起付線：門診累計費用需超過100元方可報銷。
- 目錄外自費：若使用非醫(yī)保目錄內的輔助藥物或器械，需自行承擔費用。
二、報銷比例與額度
分級報銷差異
醫(yī)療機構類型 職工醫(yī)保比例 居民醫(yī)保比例 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 75% 65% 二級醫(yī)院 60% 50% 三級醫(yī)院 50% 40% 注：中藥飲片配伍刮痧時，比例額外上浮5%。 年度限額
- 職工醫(yī)保：普通門診與慢病合計2500元，家庭賬戶可共享至3000元。
- 居民醫(yī)保：基礎額度800元，高血壓/糖尿病患者增至1200元。
三、操作流程與注意事項
就醫(yī)步驟
- 持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點中醫(yī)機構掛號，明確診斷后由醫(yī)師開具刮痧治療單。
- 結算時系統(tǒng)自動扣除報銷部分，僅支付自付金額。
常見問題
- 跨市報銷：市外定點機構需提前備案，比例下降10%-15%。
- 材料留存：保留處方及收費明細，便于爭議核查。
揭陽市醫(yī)保政策通過差異化支付和家庭共濟機制，顯著提升了對中醫(yī)技術的保障力度。患者選擇基層機構可享受更高報銷比例，同時需關注年度額度與合規(guī)性要求，以最大化利用醫(yī)保資源。