7個(gè)工作日、2家定點(diǎn)醫(yī)院

2025年黑龍江七臺(tái)河門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。┥暾?qǐng)以線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，暫未開(kāi)通獨(dú)立線上申請(qǐng)渠道，參保人員需攜帶相關(guān)材料至指定醫(yī)院提交申請(qǐng)，審批通過(guò)后自申請(qǐng)日起享受待遇，辦理時(shí)限為7個(gè)工作日。

一、門(mén)特病基本政策與適用人群

1. 門(mén)特病定義
   門(mén)診特殊疾病是指參保人員患有某些特定疾病，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，在門(mén)診就醫(yī)即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，以減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。這類(lèi)疾病通常治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，需持續(xù)醫(yī)療干預(yù)。

2. 適用人群
   適用于七臺(tái)河市行政區(qū)域內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工（含靈活就業(yè)人員）和城鄉(xiāng)居民，且疾病種類(lèi)符合醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的門(mén)特病種范圍。

3. 門(mén)特病種范圍
   七臺(tái)河市當(dāng)前納入門(mén)特病管理的病種包括：尿毒癥血腹透析、器官移植術(shù)后抗排異治療（腎、骨髓、心、肝、肺移植）、癌癥放療、癌癥藥物化療、肺結(jié)核、血友病等。

二、申請(qǐng)條件與所需材料

1. 申請(qǐng)條件
   參保人員需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并出具相應(yīng)疾病診斷證明或住院病歷，疾病屬于門(mén)特病種范圍，且病情需長(zhǎng)期門(mén)診治療。

2. 所需材料清單

   • 患者本人身份證復(fù)印件
   • 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷（如無(wú)住院病歷，可提供相關(guān)檢查報(bào)告單原件）
   • 一寸彩色照片2張
   • 填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病治療申請(qǐng)表》

3. 材料真實(shí)性要求
   所有提交材料須真實(shí)有效，病歷和檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，如發(fā)現(xiàn)虛假信息，將取消申請(qǐng)資格并追究相應(yīng)責(zé)任。

三、申請(qǐng)流程與辦理時(shí)限

1. 線下申請(qǐng)流程
   參保人員攜帶上述材料，前往七臺(tái)河市醫(yī)保局指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（七臺(tái)河市人民醫(yī)院、七臺(tái)河市七煤總醫(yī)院）提交申請(qǐng)，由醫(yī)院醫(yī)保辦初步審核后報(bào)送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

2. 審批與待遇生效
   醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)材料進(jìn)行復(fù)核，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，自申請(qǐng)當(dāng)日起享受門(mén)特病待遇，整個(gè)審批流程不超過(guò)7個(gè)工作日。

3. 線上申請(qǐng)現(xiàn)狀與展望
   截至目前，七臺(tái)河市尚未開(kāi)通獨(dú)立的門(mén)特病線上申請(qǐng)渠道。未來(lái)可能依托黑龍江省醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或地方政務(wù)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上申報(bào)，具體開(kāi)通時(shí)間需關(guān)注官方通知。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 定點(diǎn)醫(yī)院名單

   醫(yī)院名稱(chēng)	地址	聯(lián)系電話
   七臺(tái)河市人民醫(yī)院	七臺(tái)河市桃山區(qū)學(xué)府街97號(hào)	0464-8257853
   七臺(tái)河市七煤總醫(yī)院	七臺(tái)河市茄子河區(qū)東安街179號(hào)	0464-8890123

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)比例
   門(mén)特病待遇按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例略有差異，具體如下：

   醫(yī)保類(lèi)型	報(bào)銷(xiāo)比例	年度支付限額	備注
   職工醫(yī)保	85%-90%	按病種設(shè)定	含起付線，具體見(jiàn)政策
   居民醫(yī)保	70%-75%	按病種設(shè)定	含起付線，具體見(jiàn)政策

3. 續(xù)期與中斷管理
   門(mén)特病待遇一般需定期復(fù)審，如超過(guò)6個(gè)月未進(jìn)行門(mén)特治療或中斷治療達(dá)6個(gè)月以上，需重新提交申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過(guò)后方可恢復(fù)待遇。

五、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)

1. 能否委托他人代辦？
   可以，需提供委托書(shū)、代辦人身份證原件及復(fù)印件，并攜帶患者全部申請(qǐng)材料。

2. 申請(qǐng)被拒怎么辦？
   如申請(qǐng)未通過(guò)，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢(xún)具體原因，補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，或申請(qǐng)復(fù)核。

3. 跨省異地門(mén)特待遇如何享受？
   參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療門(mén)特病，可直接結(jié)算，具體流程參照國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)異地就醫(yī)模塊。

未來(lái)隨著醫(yī)保信息化建設(shè)深入，七臺(tái)河市有望實(shí)現(xiàn)門(mén)特病線上申請(qǐng)，進(jìn)一步方便參保人員。當(dāng)前請(qǐng)以線下定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)為主，及時(shí)關(guān)注官方政策動(dòng)態(tài)，確保順利享受醫(yī)保待遇。