線上申請(qǐng)與線下申請(qǐng)并行
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診特病申請(qǐng)延續(xù)“雙軌并行”模式，參保人員可通過線上政務(wù)平臺(tái)或線下醫(yī)保窗口提交材料。該方式兼顧效率與覆蓋面，確保慢性病、重特大疾病患者及時(shí)享受待遇。具體執(zhí)行以鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局當(dāng)年政策為準(zhǔn)，建議申請(qǐng)人提前關(guān)注官方渠道動(dòng)態(tài)。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍
國(guó)家基本醫(yī)保目錄內(nèi)特病病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）及江蘇省增補(bǔ)病種（如嚴(yán)重精神障礙）。病種類型 覆蓋數(shù)量 新增趨勢(shì)（2023-2025） 適用人群 基礎(chǔ)特病 32類 穩(wěn)定 全體參保人 地方增補(bǔ) 8類 年增1-2類 本地戶籍優(yōu)先 - 參保要求
- 連續(xù)繳納鎮(zhèn)江醫(yī)保滿6個(gè)月
- 未成年人及失能老人由監(jiān)護(hù)人代辦
- 其他限制
未處于醫(yī)保欠費(fèi)期，且需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
二、申請(qǐng)材料
- 通用材料
身份證原件、醫(yī)保卡、近期1寸證件照。材料類型 在職人員 退休人員 未成年人 身份證明 身份證+社保卡 退休證 戶口簿 醫(yī)療文書 診斷書+病歷摘要（加蓋醫(yī)院公章） - 病種專項(xiàng)材料
- 腫瘤類：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查單
- 慢性病：6個(gè)月以上治療記錄
三、申請(qǐng)流程
- 線上通道
通過 “江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“鎮(zhèn)江醫(yī)保APP” 提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)短信反饋初審結(jié)果。 - 線下窗口
至區(qū)級(jí)醫(yī)保中心窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，支持 “幫辦代辦”服務(wù)。 - 審核時(shí)限
- 線上：10個(gè)工作日
- 線下：7個(gè)工作日（需現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)正材料者延長(zhǎng)3日）
四、待遇生效與管理
- 生效時(shí)間
審核通過后次月1日起享受門診特病報(bào)銷待遇，年度報(bào)銷上限20萬元。 - 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每年復(fù)審：針對(duì)病情穩(wěn)定病種（如高血壓）
- 退出機(jī)制：治愈或不符合標(biāo)準(zhǔn)者自動(dòng)終止
門診特病政策持續(xù)優(yōu)化分級(jí)診療與保障力度，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)有效，及時(shí)關(guān)注病種目錄更新與報(bào)銷比例調(diào)整，通過合規(guī)流程最大限度減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。