39種（11種門診特殊疾病與27種門診慢性病，肺動(dòng)脈高壓病種不再新增）
根據(jù)湖北省統(tǒng)一部署，荊門市執(zhí)行與全省一致的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度，將長期或終身需在門診治療的常見病、多發(fā)病、重大疾病納入保障范圍 。2025年，荊門市的門診特病病種目錄遵循省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體病種數(shù)量和范圍與全省保持同步 。參保人員可按規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定，享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。申請(qǐng)可通過線上“湖北醫(yī)療保障”小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行 。待遇認(rèn)定和復(fù)審執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定，確保政策的規(guī)范性和公平性 。
一、 2025年荊門市門診慢特病病種范圍
荊門市已將全市門診慢特病病種范圍擴(kuò)大至與湖北省保持一致，形成了統(tǒng)一的病種目錄。
門診特殊疾?。?1種） 門診特殊疾病通常指病情較重、診療費(fèi)用較高、需要長期在門診進(jìn)行特殊治療的病種。根據(jù)省級(jí)統(tǒng)一要求，荊門市納入保障的門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、0-14周歲兒童苯丙酮尿癥等。
門診慢性病（27種） 門診慢性病指需要長期藥物治療、病情相對(duì)穩(wěn)定但需持續(xù)管理的慢性疾病。荊門市納入保障的門診慢性病種類廣泛，覆蓋了常見慢性病和部分重大慢性病，如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 。
病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整 病種目錄并非一成不變。例如，根據(jù)政策調(diào)整，肺動(dòng)脈高壓病種已不再新增待遇享受人員，體現(xiàn)了政策的動(dòng)態(tài)管理 。具體病種名單以省級(jí)最新發(fā)布的目錄為準(zhǔn)。
以下表格對(duì)比了部分常見門診慢特病的復(fù)審期限，便于患者了解管理要求：
病種名稱 | 復(fù)審期限 | 說明 |
|---|---|---|
惡性腫瘤門診治療 | 5年 | 根據(jù)病情穩(wěn)定情況設(shè)定較長復(fù)審周期 |
慢性腎功能衰竭 | 5年 | 需長期透析治療，病情相對(duì)穩(wěn)定 |
糖尿病 | 5年 | 常見慢性病，需長期用藥控制 |
高血壓 | 5年 | 需長期藥物治療和監(jiān)測 |
慢性阻塞性肺疾病 | 5年 | 慢性呼吸系統(tǒng)疾病，需持續(xù)管理 |
精神分裂癥 | 3年 | 精神類疾病，需定期評(píng)估病情 |
甲狀腺功能亢進(jìn) | 3年 | 內(nèi)分泌疾病，治療方案可能調(diào)整 |
二、 認(rèn)定流程與待遇享受
申請(qǐng)享受門診慢特病待遇需經(jīng)過規(guī)范的認(rèn)定程序，并在認(rèn)定后按規(guī)定就醫(yī)購藥。
申請(qǐng)認(rèn)定流程 參保人員可通過線上線下兩種渠道申請(qǐng)。線上可通過“湖北醫(yī)療保障”微信或支付寶小程序提交申請(qǐng) 。線下可前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口領(lǐng)取并填寫《荊門市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，并按要求提交近三年的住院病歷資料或近一年的門診病歷資料等證明材料 。申報(bào)材料已執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定 。
待遇享受與定點(diǎn)管理 經(jīng)認(rèn)定符合條件的參保人員，可享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。自2025年7月1日起，享受門診慢特病保障待遇的人員，需自愿選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店作為簽約機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變。在非簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢特病門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；饘⒉挥柚Ц?。
待遇監(jiān)督與復(fù)審 醫(yī)保部門建立了門診慢特病保障待遇認(rèn)定抽查機(jī)制，對(duì)認(rèn)定結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督，確保認(rèn)定的準(zhǔn)確性 。對(duì)于已享受待遇的患者，需在規(guī)定的復(fù)審期限內(nèi)進(jìn)行復(fù)審，以確認(rèn)是否繼續(xù)符合待遇享受條件 。
2025年，荊門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障體系在省級(jí)統(tǒng)一框架下持續(xù)完善，通過明確病種目錄、規(guī)范認(rèn)定流程、強(qiáng)化定點(diǎn)管理，為患有特定慢性病和特殊疾病的參保人員提供了穩(wěn)定、可預(yù)期的門診醫(yī)療費(fèi)用保障，有效減輕了患者的長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的最新政策，及時(shí)辦理認(rèn)定并按規(guī)定就醫(yī)，以充分享受應(yīng)有的醫(yī)保權(quán)益。