60%
蘇州職工醫(yī)保參保人員在三級醫(yī)療機構或定點零售藥店接受刮痧治療，可享受60%的報銷比例（在職職工），退休人員為70%
在蘇州，刮痧作為中醫(yī)外治項目，若屬于醫(yī)保目錄內的診療項目，可通過基本醫(yī)療保險按比例報銷。報銷流程需通過定點醫(yī)療機構，且符合醫(yī)保規(guī)定的適應癥和費用標準。
一、報銷范圍與條件
診療項目準入
- 刮痧需列入《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目及醫(yī)療服務設施目錄》，且由具備資質的醫(yī)療機構提供。
- 適用病癥：限頸椎病、肩周炎等慢性病或中醫(yī)診斷明確的適應癥。
醫(yī)療機構要求
- 僅限蘇州醫(yī)保定點醫(yī)院（如蘇州市立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或定點中醫(yī)門診部。
- 非定點機構或非醫(yī)保目錄項目需自費。
二、報銷流程與材料
實時結算（推薦）
- 持社?？ň驮\：掛號時出示社?？?，系統(tǒng)自動識別醫(yī)保資格。
- 費用分割：符合報銷部分直接抵扣，個人僅支付自付金額。
零星報銷（特殊情況）
- 適用場景：異地就醫(yī)、系統(tǒng)故障等未實時結算的情況。
- 材料清單：
- 社?？?身份證原件及復印件
- 醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細清單
- 病歷記錄（含刮痧適應癥診斷）
- 辦理渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，或至各區(qū)醫(yī)保經辦窗口提交。
三、報銷比例與限額
| 項目 | 在職職工 | 退休人員 | 起付標準 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)療機構/定點藥店 | 60% | 70% | 600元 | 1.2萬元 |
| 二級醫(yī)療機構 | 75% | 80% | 600元 | 1.2萬元 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級） | 80% | 85% | 600元 | 1.2萬元 |
注：起付標準為年度累計，超出部分按比例報銷。
四、注意事項
- 目錄查詢：通過“蘇州醫(yī)保”官網或“江蘇醫(yī)保云”APP實時查詢刮痧是否在保。
- 中醫(yī)資質：選擇具備中醫(yī)診療資質的定點機構，避免因機構資質問題導致拒賠。
- 時效性：零星報銷需在費用發(fā)生后3個月內申請，逾期不予受理。
蘇州醫(yī)保對刮痧等中醫(yī)項目的報銷體現了對傳統(tǒng)醫(yī)學的支持，但需嚴格遵循目錄范圍和流程規(guī)范。建議參保人優(yōu)先選擇定點機構并實時結算，避免因材料不全或超期影響權益。對于慢性病患者，可結合家庭醫(yī)生簽約服務，享受更高比例的門診統(tǒng)籌報銷。