21種門診慢性病、14種門診特殊疾病
2025年內(nèi)蒙古赤峰特殊病種急診特病認(rèn)定范圍包括21種門診慢性病和14種門診特殊疾病，需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、醫(yī)保部門審核后享受待遇，患者可通過(guò)提交病歷資料、申請(qǐng)表等材料申請(qǐng)，認(rèn)定通過(guò)后按比例報(bào)銷門診費(fèi)用。
一、認(rèn)定范圍與病種分類
1. 門診慢性?。?1種）
- 病種范圍：血管支架植入術(shù)后一年內(nèi)抗凝血治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病、Ⅰ型糖尿病和糖尿病并發(fā)癥、甲亢、股骨頭壞死、癲癇病、慢性阻塞性肺病、肺心病、帕金森氏病、慢性腎功能衰竭、精神類疾病、普通結(jié)核、大骨節(jié)病、腦卒中后遺癥、兒童苯丙酮尿癥（含四氫生物碟呤缺乏癥）、布魯氏桿菌病、肺動(dòng)脈高壓、惡性腫瘤門診治療。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
病種 年度最高支付限額 報(bào)銷比例 腦卒中后遺癥 1500元 50% 兒童苯丙酮尿癥 18750元 80% 肺動(dòng)脈高壓 150000元 75% 大骨節(jié)病 600元（實(shí)際支付） 60% 其余病種 3000元 50%
2. 門診特殊疾病（14種）
- 病種范圍：結(jié)核、腦卒中后遺癥、肝硬化、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、經(jīng)備案異地門診放療和血液透析、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、子宮內(nèi)膜癌內(nèi)分泌治療、前列腺癌內(nèi)分泌治療、乳腺癌內(nèi)分泌治療、病毒性肝炎、血液透析及腹膜透析。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
- 起付線：首次400元，第二次200元，第三次及以上無(wú)起付線；血液透析和腹膜透析無(wú)起付線。
- 報(bào)銷比例：
費(fèi)用分段（政策范圍內(nèi)） 報(bào)銷比例 起付線-1.4萬(wàn)元（含） 70% 1.4萬(wàn)元-6萬(wàn)元（含） 80% 6萬(wàn)元以上 90% 血液透析、腹膜透析 85%
二、申請(qǐng)流程與材料
1. 申請(qǐng)流程
- Step 1：醫(yī)院診斷
攜帶既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等）至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，由主治及以上醫(yī)師填寫《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。 - Step 2：提交材料
患者或家屬攜帶以下材料至戶籍所在地社保所或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：- 病史資料（原件及復(fù)印件）
- 醫(yī)保卡、身份證（未成年人持戶口本）
- 1寸照片2張
- 填寫完整的申請(qǐng)表及審批表
- Step 3：審核認(rèn)定
醫(yī)保部門對(duì)材料進(jìn)行審核，通過(guò)后發(fā)放《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病醫(yī)療證》，自次月起享受待遇。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ǎㄎ闯赡耆藨艨诒荆?/td> |
| 醫(yī)療文書 | 近三個(gè)月病歷、診斷證明（主治醫(yī)師簽字）、檢查報(bào)告（病理、影像等） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（醫(yī)院填寫蓋章） |
| 其他 | 1寸照片2張 |
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 待遇生效時(shí)間
認(rèn)定通過(guò)后次月起享受門診特殊病種待遇，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)費(fèi)用按規(guī)定比例報(bào)銷，與住院費(fèi)用累加計(jì)算年度最高支付限額。
2. 異地就醫(yī)與急診處理
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，選擇就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，備案后可直接結(jié)算；跨省急診搶救人員視同已備案，無(wú)需額外手續(xù)。
- 急診待遇：急診、搶救醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保目錄范圍的，按國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
3. 特殊人群政策
- 低保、易返貧致貧人口：個(gè)人繳納220元，補(bǔ)貼180元由醫(yī)療救助基金資助。
- 特困人員、孤兒等：個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)，由醫(yī)保局醫(yī)療救助基金代繳。
四、費(fèi)用報(bào)銷與結(jié)算
1. 結(jié)算方式
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，患者僅支付自付部分；異地就醫(yī)已備案的，可在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算。
2. 大病保險(xiǎn)疊加
年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1.4萬(wàn)元的，可享受大病保險(xiǎn)，起付線以上部分報(bào)銷60%，不設(shè)封頂線；特困、低保等人群起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^(guò)規(guī)范申請(qǐng)流程享受門診特殊病種待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議在申請(qǐng)前確認(rèn)病種范圍及材料要求，確保及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷政策。