3-5個工作日
2025年，福建廈門參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或**“廈門醫(yī)保”APP在線提交門診特殊病種申請**，需上傳身份證、診斷證明及病歷資料，審核通過后待遇即時生效，覆蓋高血壓、糖尿病等18類病種，支持線上查詢進度與結果。
一、線上申請流程
注冊與登錄
登錄廈門市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或**“廈門醫(yī)保”APP，使用電子社保卡或人臉識別完成實名認證。
首次申請需綁定個人醫(yī)保賬戶，填寫基本信息（如參保類型、聯(lián)系方式）。
信息填寫與材料上傳
選擇申請病種（如惡性腫瘤、尿毒癥），填寫就診醫(yī)院、主治醫(yī)生等信息。
上傳材料包括：二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷首頁復印件、檢查報告單（需加蓋醫(yī)院公章）。
提交審核與進度查詢
提交后系統(tǒng)生成申請編號，可通過**“我的業(yè)務”**模塊實時查看審核狀態(tài)。
審核不通過時，系統(tǒng)將標注補正要求，支持3日內(nèi)重新提交。
二、材料規(guī)范與注意事項
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需主治醫(yī)生簽字+醫(yī)院公章，注明病種及病情嚴重程度 | 未加蓋公章或簽字潦草導致駁回 |
| 病歷資料 | 提供近6個月相關門診/住院病歷，需完整記錄診療過程 | 缺失關鍵檢查項目或時間斷層 |
| 檢查報告 | 影像學、病理學等報告需與診斷結論一致 | 報告日期與就診時間不符 |
三、審核標準與待遇享受
審核周期與結果通知
普通病種：3個工作日內(nèi)完成審核，復雜病種（如器官移植術后）延長至5個工作日。
結果通過APP推送或短信通知，通過后待遇自申請當月起生效。
待遇范圍與結算方式
符合條件的參保人享受病種專項支付額度，如糖尿病年度限額1.2萬元，惡性腫瘤年度限額5萬元。
就診時出示電子醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動結算，無需墊付。
復核與申訴機制
對審核結果有異議，可在線提交復核申請，需附新證據(jù)（如第三方醫(yī)院鑒定報告）。
復核周期為7個工作日，最終結果以系統(tǒng)反饋為準。
線上申請系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)加密傳輸與區(qū)塊鏈存證技術保障信息安全，參保人需確保材料真實有效，虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單。政策動態(tài)可關注**“廈門醫(yī)保”微信公眾號或撥打12393服務熱線**咨詢。