2025年江蘇宿遷門診共濟賬戶可為直系親屬（配偶、父母、子女）支付普通門診、慢性病門診、藥店購藥等費用，年度累計支付上限為2000元/人。

江蘇宿遷市自2025年起實施的職工醫(yī)保門診共濟保障機制，允許參保人將個人賬戶資金余額共享給家庭成員使用，這一政策有效提高了醫(yī)保資金使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負擔。該機制通過明確的使用范圍、簡便的操作流程和嚴格的安全措施，實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶的家庭共濟功能。

一、適用對象與條件

1. 賬戶開通要求
   職工醫(yī)保參保人需滿足連續(xù)繳費滿12個月且個人賬戶余額大于3000元方可開通共濟功能。靈活就業(yè)人員參照執(zhí)行。

2. 家庭成員范圍
   僅限直系親屬（配偶、父母、子女），需提供關系證明（結婚證、戶口本等）。非直系親屬（如兄弟姐妹）不可使用。

3. 使用資格
   家庭成員需為江蘇省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），未參保人員無法享受共濟待遇。

二、使用范圍與限額

1. 可支付項目

   項目類型	具體內(nèi)容	限制條件
   普通門診	掛號費、診查費、檢查檢驗費	需在定點醫(yī)療機構
   慢性病門診	高血壓、糖尿病等慢性病用藥	需提供診斷證明
   藥店購藥	OTC藥品、處方藥	單日限額200元
   醫(yī)療器械	血壓計、血糖儀等	需醫(yī)生處方建議

2. 支付限額

   • 單個家庭成員年度累計支付上限為2000元
   • 家庭總支付額度不超過主賬戶人個人賬戶余額的50%
   • 住院費用和體檢費用不可使用共濟賬戶支付

3. 地區(qū)限制
   僅限在宿遷市內(nèi)定點醫(yī)藥機構使用，異地就醫(yī)暫不支持共濟支付。

三、操作流程與注意事項

1. 綁定方式

   • 線上綁定：通過"江蘇醫(yī)保云"APP或"宿遷醫(yī)保"微信公眾號，上傳關系證明和雙方身份證
   • 線下綁定：到醫(yī)保經(jīng)辦大廳辦理，需攜帶原件及復印件
   • 綁定后3個工作日生效，可隨時解綁

2. 使用流程

   1. 家庭成員就醫(yī)時出示本人醫(yī)?？?/strong>
   2. 結賬時主動告知使用"共濟賬戶"
   3. 系統(tǒng)自動從主賬戶人個人賬戶扣款
   4. 可通過醫(yī)保憑證查詢消費記錄

3. 重要提示

   • 共濟賬戶不可提現(xiàn)或轉借他人
   • 主賬戶人停保后共濟功能自動失效
   • 每年12月31日清零年度未使用額度
   • 涉及欺詐騙保行為將追究法律責任

江蘇宿遷門診共濟賬戶政策通過科學合理的制度設計，既保障了參保人個人賬戶的自主使用權，又實現(xiàn)了家庭成員間的互助共濟，有效緩解了"一人參保、全家不用"的醫(yī)保資源浪費問題，為構建更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系提供了實踐樣本。