辦理門診特病備案，主要通過線上平臺即可完成。
在2025年，江蘇泰州的參保人員可以通過多種線上渠道辦理門診特殊病（簡稱“門特”）的備案手續(xù)，實現(xiàn)足不出戶、便捷高效地享受相關(guān)醫(yī)保待遇。
一、核心辦理流程
辦理門診特病的核心在于 備案 。參保人員需先在符合條件的醫(yī)院確診并獲取相關(guān)材料，然后通過線上平臺提交備案申請。
1. 準備必要材料
在進行網(wǎng)上備案前，請確保已準備好以下關(guān)鍵材料：
- 診斷證明 ：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生填寫的《慢性病種、特殊病種備案表》。
- 就醫(yī)憑證 ：本人的 社會保障卡 或 醫(yī)保電子憑證 。
- 病歷資料 ：相關(guān)的門診病歷或出院記錄原件及復(fù)印件。
2. 選擇線上辦理渠道
目前，泰州提供了多個官方線上平臺供您選擇：
| 辦理渠道 | 主要功能與特點 |
|---|---|
| “泰州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong> | 提供一站式服務(wù)，包括“掌上醫(yī)?！蹦K下的 門慢門特備案 功能，操作直觀方便。 |
| “江蘇醫(yī)保云”APP | 國家級平臺，支持全國范圍內(nèi)的醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理，可激活并使用 醫(yī)保電子憑證 。 |
| “國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP | 同樣是國家級平臺，功能與“江蘇醫(yī)保云”類似，可作為備用選擇。 |
3. 線上提交備案
登錄任一上述平臺后，按以下步驟操作：
- 進入“ 門慢門特備案 ”或相應(yīng)業(yè)務(wù)入口。
- 根據(jù)系統(tǒng)提示，上傳已準備好的《慢性病種、特殊病種備案表》、 社會保障卡 照片以及相關(guān)的 門診病歷 或 出院記錄 等材料。
- 提交申請后，等待醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
二、備案后的報銷規(guī)則
成功備案后，您將按照特定的規(guī)則享受門診特病待遇：
| 報銷項目 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| 起付標準 | 一個結(jié)算年度內(nèi)，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用累計超過 400元 后，方可按規(guī)定比例報銷。 |
| 報銷比例 | 經(jīng)備案后，在泰州市內(nèi)或已聯(lián)網(wǎng)的異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其門診特病費用參照住院費用管理規(guī)定結(jié)算，報銷比例為 75% 。 |
| 未備案影響 | 若未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)備案，直接到市外定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，報銷比例會降低 10個百分點 （即降至65%）。 |
三、重要注意事項
- 辦理時限 ：建議在確診后盡快辦理備案，以確保后續(xù)就醫(yī)能順利享受待遇。
- 即時結(jié)算 ：備案成功后，持 社會保障卡 或 醫(yī)保電子憑證 在已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可直接刷卡結(jié)算，無需個人墊付后再手工報銷。
- 資料保管 ：請妥善保管好備案成功的《慢性病種、特殊病種備案表》，此表自備案之日起生效，用于就醫(yī)結(jié)算。
2025年江蘇泰州的門診特病網(wǎng)上辦理流程已經(jīng)非常便捷。參保人員只需準備好指定材料，通過官方線上平臺提交備案申請，即可輕松享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。