52種門特病種，線上線下雙通道申請(qǐng)
2025年海南儋州門診特病網(wǎng)上辦理以“海南醫(yī)?！毙〕绦?yàn)楹诵娜肟冢瑢?shí)現(xiàn)全流程線上申請(qǐng)，同時(shí)保留線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理通道，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，提供便捷高效的門診慢性特殊疾病認(rèn)定服務(wù)，審核周期一般為7個(gè)工作日，支持跨省結(jié)算與多重病種疊加報(bào)銷。
一、適用人群與病種范圍
適用對(duì)象
包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的所有參保人員，均可申請(qǐng)門診慢性特殊疾病待遇。病種覆蓋
目前海南省共有52種門診慢性特殊疾病，儋州市全面執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2025年新增12種病種，涵蓋如銀屑病、艾滋病、過敏性哮喘、克羅恩病等。
病種分類 | 示例病種 |
|---|---|
新增病種（2025年） | 銀屑病、艾滋病、肢端肥大癥、中重度特應(yīng)性皮炎、過敏性哮喘等 |
原有病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭等 |
二、申請(qǐng)材料清單
申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備以下必備材料，并確保加蓋醫(yī)院公章：
材料名稱 | 內(nèi)容說明 |
|---|---|
門診慢性特殊疾病認(rèn)定表 | 可在海南醫(yī)保小程序下載或前往醫(yī)院領(lǐng)取 |
診斷證明 | 醫(yī)院出具的正式診斷報(bào)告 |
出院記錄 | 如曾住院治療，需提供出院小結(jié) |
病歷資料 | 包括護(hù)理記錄單、體溫監(jiān)測(cè)表等 |
檢查報(bào)告 | 如化驗(yàn)單、影像學(xué)檢查、病理報(bào)告等 |
三、申請(qǐng)方式與流程
線下申請(qǐng)流程
- 前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 由社保服務(wù)醫(yī)師根據(jù)臨床指南進(jìn)行初步評(píng)估；
- 填寫并提交門診慢性特殊疾病認(rèn)定表及相關(guān)材料；
- 等待審核結(jié)果，通常7個(gè)工作日內(nèi)反饋。
線上申請(qǐng)流程（推薦）
- 打開微信搜索【海南醫(yī)保】小程序；
- 點(diǎn)擊【服務(wù)】→【門診慢特病待遇】→【門診慢特病待遇申請(qǐng)】；
- 上傳所需材料（支持多文件上傳）；
- 提交后等待系統(tǒng)審核，審核通過后即可享受待遇。
四、異地居住人員特別說明
- 本地認(rèn)定異地就醫(yī)：若為異地居住參保人，可在儋州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)；
- 異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：若就醫(yī)地與海南已開通門診慢特病異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，可直接結(jié)算；
- 未開通地區(qū)：需先行墊付費(fèi)用，再回儋州醫(yī)保部門辦理報(bào)銷手續(xù)。
五、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇說明
- 報(bào)銷比例：按住院比例結(jié)算，不設(shè)起付線；
- 年度限額：納入個(gè)人年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額；
- 多重病種：若同時(shí)患有多種門特病種，分別按各自標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，疊加計(jì)算。
病種類型 | 報(bào)銷方式 | 年度限額是否共享 |
|---|---|---|
單一病種 | 按住院比例報(bào)銷 | 否 |
多重病種 | 各病種分別按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 是 |
六、注意事項(xiàng)與常見問題
- 申請(qǐng)時(shí)效：建議在確診后盡早申請(qǐng)，以便及時(shí)享受待遇；
- 材料真實(shí)性：所有材料必須真實(shí)有效，虛假申報(bào)將依法追責(zé)；
- 復(fù)審機(jī)制：部分病種需定期復(fù)審資格，以確保病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)；
- 咨詢渠道：如有疑問，可撥打儋州市醫(yī)保局服務(wù)熱線或前往政務(wù)服務(wù)中心現(xiàn)場(chǎng)咨詢。
儋州市作為海南省推進(jìn)醫(yī)保改革的重要區(qū)域之一，其門診慢特病政策體現(xiàn)了對(duì)慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的有效減輕。通過線上線下結(jié)合的方式，參保人員能夠更加便捷地完成申請(qǐng)流程，享受及時(shí)、高效的醫(yī)保服務(wù)。