?5個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定?
2025年海南保亭參保人員可通過(guò)?海南醫(yī)保小程序?線上申請(qǐng)?門(mén)診特殊病種?待遇，提交加蓋醫(yī)院公章的診斷材料后，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過(guò)即可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
一、?門(mén)診特殊病種范圍?
?病種分類(lèi)?
- ?統(tǒng)一病種（63類(lèi)）?：包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異、血液透析、高血壓（高危）、糖尿病伴有并發(fā)癥等。
- ?地方增補(bǔ)病種（5類(lèi)）?：如耐藥肺結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，部分病種可?跨省直接結(jié)算?。
?重點(diǎn)病種待遇?
- ?高費(fèi)用病種?（如血友病、惡性腫瘤）：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)90%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%。
- ?其他病種?：職工報(bào)銷(xiāo)85%，居民報(bào)銷(xiāo)70%。
二、?線上申請(qǐng)流程?
?操作步驟?
- 微信搜索“?海南醫(yī)保?”小程序，進(jìn)入“服務(wù)頁(yè)”選擇“?門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)?”。
- 填寫(xiě)個(gè)人信息，上傳以下材料：
- 《門(mén)診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需醫(yī)院蓋章）
- 診斷證明、出院記錄、病歷資料（含護(hù)理記錄、檢查單等）。
?審核與生效?
提交后，?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)?完成審核，通過(guò)后即時(shí)享受待遇。
三、?申請(qǐng)條件與材料?
?基本條件?
- 海南省醫(yī)保參保狀態(tài)正常。
- 所患疾病屬于?目錄內(nèi)病種?，且需提供明確診斷證明（如三級(jí)醫(yī)院出具的糖化血紅蛋白≥6.5%等）。
?關(guān)鍵材料?
- ?病理報(bào)告?：如惡性腫瘤需提供活檢報(bào)告。
- ?病程記錄?：慢性病需提供至少6個(gè)月的治療記錄。
四、?政策支持與注意事項(xiàng)?
?異地結(jié)算?
高血壓、糖尿病等10個(gè)病種可?跨省直接結(jié)算?，需提前備案。
?動(dòng)態(tài)調(diào)整?
新增病種（如耐多藥肺結(jié)核）按住院比例支付，取消定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制。
?復(fù)審要求?
部分病種（如耐藥結(jié)核?。┬杳?年復(fù)審，未及時(shí)申請(qǐng)將終止待遇。
2025年海南保亭?線上申請(qǐng)門(mén)診特殊病種?流程已顯著簡(jiǎn)化，但需確保材料真實(shí)完整。參保人員應(yīng)關(guān)注病種目錄更新及復(fù)審時(shí)間，合理利用?醫(yī)保政策?減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。